單純扁桃體切除術(shù)治療兒童鼾癥的臨床研究

蒙光宇

（云南省文山州硯山縣人民醫(yī)院，云南 硯山）

0 引言

兒童鼾癥又稱睡眠呼吸暫停綜合征，是一類病因不明的睡眠呼吸疾病，主要以打鼾和睡眠紊亂為臨床癥狀。鼾癥既影響患兒的呼吸功能和頜面結(jié)構(gòu)，又影響患兒的生長發(fā)育和身體健康，屬于一類潛在危險(xiǎn)病癥。臨床上主要依據(jù)患兒的癥狀結(jié)合可行性高的手術(shù)治療方式予以治療，改善患兒睡眠結(jié)構(gòu)和呼吸功能，但由于手術(shù)治療都具有一定的風(fēng)險(xiǎn)，選擇何種科學(xué)、合理的手術(shù)方式（如單純扁桃體切除術(shù)）對(duì)患兒術(shù)后的恢復(fù)尤為關(guān)鍵[1-2]。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，同意抽取某二甲醫(yī)院五官科患兒進(jìn)行研究調(diào)查，并將70例睡眠呼吸暫停綜合征患兒隨機(jī)分為兩組，研究組（35例）和參照組（35例），研究時(shí)間為2018年12月至2019年12月。其中參照組中男20例，女15例，年齡3～12歲，平均（6.13±1.38）歲，病程3～12個(gè)月，平均（6.11±0.31）個(gè)月；研究組男21例，女14例，年齡3～12歲，平均（6.24±1.40）歲，病程2～12個(gè)月，平均（5.86±0.35）個(gè)月。

1.2 方法

參照組采用扁桃體擠切術(shù)，具體方法：先行全身麻醉，取臥位或坐位，肩部墊高，口腔用張口器牽開，顯露扁桃體下級(jí)，從下級(jí)套入擠切刀刀環(huán)，朝扁桃體縱軸上方移動(dòng)，使刀環(huán)方向與其保持平行，移動(dòng)刀柄至對(duì)側(cè)口角。在扁桃體和咽腭弓間置入刀環(huán)，將腺體大部分套入刀環(huán)中，其采用向上牽拉刀環(huán)的方式；在舌腭弓處凸顯出隆起包一個(gè)，使用拇指將其壓入刀環(huán)中，將刀刃收緊，用力扭轉(zhuǎn)刀柄拉出腺體予以切除；再按上述步驟切除左側(cè)腺體。

研究組采用單純扁桃體切除術(shù)，具體方法：先行氣管插管全麻，采用張口器牽開口腔，使扁桃體完全顯露，注入生理鹽水（10 mL）與扁桃體表面以便切割。將某型號(hào)雙頻射頻機(jī)設(shè)置為切凝檔，輸出功率在25%～35%[3-4]。使用艾麗思鉗夾夾住需進(jìn)行切除的扁桃體組織，向內(nèi)上方牽拉，并采用切除刀（射頻弓形）切除舌腭弓緣和咽腭弓緣平行處的肥大腺體，但要保證扁桃體被膜完整性。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

①術(shù)后1～3周觀察患兒的疼痛評(píng)分（VAS），分值0～10，分值越高，疼痛程度越明顯，0分表示無痛，1～3分表示輕度疼痛，4～7分表示中度疼痛，8～10分表示重度疼痛，無法入眠。②術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月觀察患兒的免疫功能變化情況和PSG指標(biāo)：IgA、IgH、IgG水平變化；最低血氧飽和度、呼吸暫停次數(shù)、呼吸紊亂指數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

兩組對(duì)比數(shù)據(jù)用SPSS 17.0軟件分析、處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ ±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疼痛評(píng)分

研究組和參照組術(shù)后1～3周疼痛指數(shù)（VAS）評(píng)分比較，術(shù)后1～2周，研究組的恢復(fù)情況明顯優(yōu)于參照組，恢復(fù)效率較快，第3周情況方有所緩解，術(shù)后1～2周的疼痛評(píng)分與參照組形成鮮明對(duì)比，P＜0.05，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，對(duì)比結(jié)果見表1。

表1 疼痛評(píng)分（ ±s, 分）

2.2 免疫功能變化

術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月，兩組免疫功能情況對(duì)比，術(shù)前IgA、IgH、IgG水平差異不大，術(shù)后兩組免疫功能變化較大，兩組對(duì)比效果差異明顯，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體對(duì)比結(jié)果見表2。

2.3 PSG指標(biāo)

依照研究組和參照組的PSG指標(biāo)在術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月的對(duì)比結(jié)果顯示，術(shù)后3個(gè)月后最低飽和度、呼吸暫停次數(shù)、呼吸紊亂指數(shù)明顯降低，兩組對(duì)比結(jié)果鮮明，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，對(duì)比如下表3。

表2 免疫功能變化（ ±s, mg/L）

表3 PSG指標(biāo)（ ±s, mg/L）

3 討論

睡眠呼吸暫停綜合征是兒童常見疾病之一，其主要由于腺樣體組織或扁桃體組織肥大致機(jī)體處于缺氧狀態(tài)所導(dǎo)致，但患兒長期處于低氧狀態(tài)，會(huì)嚴(yán)重影響患兒正常代謝功能及呼吸功能、睡眠結(jié)構(gòu)等，嚴(yán)重威脅患兒的面部發(fā)育和身體發(fā)育，對(duì)患兒的智力和機(jī)體免疫功能都有一定的影響[5]。臨床上一般采用手術(shù)治療根除患兒病癥，但由于術(shù)后會(huì)出現(xiàn)程度不一的疼痛，加之患兒對(duì)疼痛的耐受性較差，容易出現(xiàn)排斥、恐懼等不良情緒反應(yīng)，因此選擇高安全性、低創(chuàng)傷性及術(shù)后疼痛程度較輕的手術(shù)治療方式是最優(yōu)質(zhì)的選擇，而目前術(shù)后疼痛程度較低的手術(shù)治療方式首選便是單純扁桃體切除術(shù)，并在術(shù)后保留免疫功能，降低疼痛程度，提高術(shù)后安全性和高效性。本次研究將單純扁桃體切除術(shù)和扁桃體擠切術(shù)對(duì)睡眠呼吸暫停綜合征患兒的臨床效果進(jìn)行對(duì)比，依據(jù)對(duì)比結(jié)果可知，研究組和參照組術(shù)后1～3周疼痛指數(shù)（VAS）評(píng)分比較，依照對(duì)比結(jié)果顯示，術(shù)后1～2周，研究組的恢復(fù)情況明顯優(yōu)于參照組，恢復(fù)效率較快，第3周情況方有所緩解，術(shù)后1～2周的疼痛評(píng)分與參照組形成鮮明對(duì)比，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月，兩組免疫功能情況對(duì)比，術(shù)前IgA、IgH、IgG水平差異不大，術(shù)后兩組免疫功能變化較大，兩組對(duì)比效果差異明顯，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；依照研究組和參照組的PSG指標(biāo)在術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月的對(duì)比結(jié)果顯示，術(shù)前，最低飽和度、呼吸暫停次數(shù)、呼吸紊亂指數(shù)兩組并無差別，P＞0.05，而術(shù)后3個(gè)月的PSG指標(biāo)明顯降低，兩組對(duì)比結(jié)果鮮明，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，采用單純扁桃體切除術(shù)治療睡眠呼吸暫停綜合征患兒可增強(qiáng)降低術(shù)后疼痛程度，改善呼吸和睡眠功能，恢復(fù)機(jī)體正常免疫功能，具有一定的臨床價(jià)值。