介入性超聲在經皮腎鏡取石術前造瘺中的臨床應用

袁志堅，周娜，馬翔，劉嘉

（哈密市中心醫院，新疆 哈密）

0 引言

腎結石為泌尿系統的常見病，男性發病高于女性，是草酸鈣等晶體物質在腎臟異常位置聚集所導致的，引起患者腰部鈍痛或者是劇烈疼痛，臨床癥狀的表現為腰腹部絞痛、惡心、嘔吐、煩躁不安、腹脹等。若是不及時治療，可能會引起尿路感染，導致尿路阻塞，嚴重者可能會損害腎功能的發生，腎實質萎縮，伴有腎盂腎炎、腎周圍炎、腎盂積水等并發癥[1]。因此，本文主要探討分析介入性超聲在經皮腎鏡取石術前造瘺中的臨床應用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2016年9月至2019年9月我院超聲科診斷的腎結石臨床患者58例納為研究對象，隨機分為對照組和實驗組，每組29例，兩組患者的年齡為36～68歲，平均（50.34±5.47）歲，對照組男性16例，女性13例，病程1～6年，平均（3.1±1.5）年；實驗組男性14例，女性15例，病程1.5～5.7年，平均（3.3±1.5）年，兩組患者各項資料對比無明顯差異（P＜0.05），可對比。所有患者在治療前，均接受相關的臨床檢查后確診，均自愿簽訂知情同意書。

1.2 方法

對照組采用B超定位的經皮腎鏡取石術進行治療：①首先明確結石的部位、大小和數目的分布情況；②患者進行持續硬脊膜外麻醉，輸尿管逆性置管，患者俯臥位；③B超定位結石的腎盞，選擇合適的穿刺點、角度；④通過穿刺架，沿超聲穿刺引導線確認穿刺針的進入，腎集合系統后拔出針蕊，液體流出，置入導絲；⑤擴張穿刺通道，建立經皮腎石通道；⑥激光碎石，觀察腎內碎石情況[2]。

實驗組采用經皮腎鏡取石術進行介入性超聲造瘺治療，型號為GE便攜機：①經皮腎進入，患者采取俯臥位姿勢，患側墊高至25°，選擇的穿刺點在12肋下腋后線上；②取出針芯，尿液流出，金屬導絲放入腎內，使用能夠進入輸尿管的導絲；③經皮腎造瘺道擴張，沿著金屬導絲用筋膜擴張器進行一系列擴張，并留校外鞘；④輸入輸尿管鏡進行觀察治療[3-4]。

1.3 觀察指標

兩組患者接受不同治療方式后，觀察患者手術時間、住院時間和治療效果的有效率等相關情況進行評估。有效率評估：治愈，結石清除干凈，無殘留，癥狀消失，腎功能改善，結石被粉碎，大部分排出，小結石等待被排出，切口愈合，無并發癥；好轉，癥狀減輕、腎積水減少、腎功能改善或者無繼續惡化，結石取出，尚有殘留結石，仍有殘留結石，未排盡；未愈，結石無變化，腎功能無改善，癥狀、癥體無改善[5]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0分析，計量資料以（±s）表示，經t檢驗，計數資料經χ2檢驗，以（%）表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的手術時間、住院時間比較

兩組患者采用不同的治療方式后，實驗組患者的手術時間、住院時間均顯著優于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的手術時間、住院時間比較（ ±s）

2.2 兩組患者治療效果有效率比較

兩組患者的治療效果有效率分別是75.86%、89.66%，實驗組患者顯著優于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療效果比較[n(%)]

3 討論

腎結石的病因是，某些因素在形成的過程中造成了尿中晶體物質濃度的升高或者溶解度降低，呈現出過飽和狀態，吸出的結晶，局部進行生長，聚積，最終導致結石的形成[6]。形成結石影響的因素有很多，常見的因素大概有：①年齡、性別、遺傳、環境、飲食和職業等有關；②機體代謝異常，長期臥床、缺乏營樣、感染、尿路的梗阻等原因形成結石。腎結石很少由單純的一種晶體組成，大多數的組成都是由兩種以上，其中一種為主體[7]。

超生醫學中介入性超聲屬于重要的一個組成部分，臨床醫學上，在診斷與治療中發揮了不可代替的作用。超聲引導不僅指各種穿刺、引流的診斷治療技術，還包括了術中超聲、經腔內超聲、超聲造影等。穿刺活檢，隨著技術的不斷改進，超聲引導下的經皮穿刺活檢在臨床中已經廣泛應用。例如胸部、腹部、盆腔等病變，超聲下顯示的病變，基本上都可以應用。穿刺引流，例如經皮肝膽管穿刺造影置管引流術，在超聲的引導下膽囊造瘺術、經皮腎盂穿刺造影與腎造瘺術等都可應用。超聲引導經皮腎鏡取石的具有無輻射、簡單靈活的操作性、術中可對患者進行實時監控、準確定位、降低并發癥等特點，已經開始逐步取代其他的影像學，成為了主要影像學定位的手術方式[8]。在手術中器械可以準確的到達患者的患病部位，可以盡可能地使鏡子活動度大，操作方面，盡量做到單一通道，取干凈結石，避開腎蒂及實質內的大血管，減少并發癥以及出血的發生率。

綜上所述，介入性超聲在經皮腎鏡取石術前造瘺中，在臨床上具有十分重要的意義，能顯著提高結石清除率，縮短治療時間和恢復時間，降低并發癥，值得在臨床中推廣應用。