沙盤游戲在孤獨癥兒童社交溝通及情緒調控方面的作用

李敏，廉燕

（1.臨沂市蘭山區婦幼保健院，山東 臨沂；2.平邑縣精神病醫院，山東 臨沂）

0 引言

孤獨癥譜系障礙（Autism Spectrum Disorder,ASD）是一種廣泛性發育障礙性疾病，不同程度的ASD在人生的不同階段都會存在著一定的社會交流障礙及情緒調控方面的問題[1]。研究顯示，目前孤獨癥譜系障礙在精神殘疾中所占比率是最高的。美國疾病控制與預防中心（CDC）2010年數據顯示該病在社區8歲以下兒童中的患病率為1/69，2014數據顯示患病率為1/59，說明這種疾病患病率在明顯增加。為提高世界范圍內對于ASD的關注，2007年12月的聯合國大會提出將每年的4月2日定為“世界孤獨癥日”。隨著ASD早期干預重要性理念的逐年推廣和不斷深入，選擇科學有效的干預方法逐漸顯得重要，最佳的干預方法應該是社交溝通及情緒調控方面的綜合訓練，很多人在這方面都進行了不錯的嘗試和研究[2]。本課題的研究，就沙盤游戲治療在孤獨癥兒童社交溝通及情緒調控方面的探索，摸索出一套積極有效、切實可行的應用方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從本院康復中心2018年6月至2019年6月治療的孤獨癥譜系障礙兒童中，隨機抽出8名患兒，除采用一般療法（個訓、集訓、感統訓練等）外，增加沙盤游戲治療，比較患兒社交溝通及情緒調控方面的改變。年齡3～8歲。均為明確診斷的孤獨癥譜系障礙兒童，患兒的年齡、疾病別比較差異無統計學意義。

1.2 方法

先由2位有多年心理評估經驗的醫師對選出的8名患兒進行入組前的智力、孤獨癥行為、社會生活能力等方面的測驗和評估。主要使用Gesell發育評估量表、兒童韋氏智力測驗、兒童孤獨癥評定量表、社會生活能力評定量表等。家長采用SAS、SDS評定量表，治療結束后，再次應用同樣的量表進行復測，觀察數據的變化。

實施步驟：（1）由4名有心理咨詢及沙盤游戲治療資質的醫護人員應用“三項五步法”每周陪伴孩子完成沙盤，每周1次（節假日順延）共計30次；開展家長團體沙盤，每周四晚7:00～9:00，每周1次，共10次。（2）基本操作，三項五步法：①沙盤師一對一陪伴患兒及焦慮、抑郁程度重的家長（兒童個體沙盤及家長個體沙盤）。②多人個體沙盤：通過在一個房間設置多人個體沙盤環境，為孩子創造一個和他人產生接觸，發生交往的機會，讓其自然與他人之間建立連接，促進社會交往能力的發展。③團體沙盤：包括親子團體沙盤、兒童團體沙盤，家長團體沙盤，依靠家庭支持系統對孤獨癥兒童進行幫助，同時提升家長對孩子社會交往功能提升的信心，促進親子溝通；及通過孩子間自發的連接，組建兒童團體沙盤成長小組，促進孤獨癥兒童的社會交往功能的發展，逐步形成融入社會的規則意識。（3）課題結束后再次進行心理測驗和評估，前后對照。

1.3 評價指標

患兒智力檢查、孤獨癥兒童家長測評量表、孤獨癥行為量表、社會生活能力問卷、家長采用SAS、SDS評定量表。

2 結果

患兒各項評估結果均有不同程度的改善，尤其是個人-社交能力，患兒家長的SAS、SDS評定量表改變見表1，圖1～2。

3 討論

參與沙盤游戲治療的患兒，通過沙盤活動患兒的對不同物品的興趣性得到了提升，社會化功能明顯得到改善，有獨自1人做到2～3人配合做，社交溝通方面逐漸有了動機；尤其是情緒調控方面的能力得到進一步的提高，從進入沙盤室尖叫、揚沙、破壞沙具到安靜的擺出部分畫面，聽從老師及家長的指令，少發脾氣甚至不發脾氣。通過治療的實施，孩子家長的心理得到很好的提升，從開始對孩子的不接納，焦慮，逐漸開始接納孩子的現狀，自己的心態也變的平和，也表明家庭氛圍的和諧對孤獨癥兒童的整體康復訓練也是非常重要的；課題組成員也得到了提高，通過給孩子們做沙盤，既讓自己的技術更加的熟練，也讓自己的人格更加的完善，對孩子們更加包容[3]。沙盤游戲治療對孤獨癥兒童社交溝通及情緒調控的確起到很好的促進作用。

不足：（1）孤獨癥譜系障礙兒童參與不足。沙盤在孤獨癥兒童中應用，雖然是一個不錯的嘗試，從效果上來看，的確看到孩子的變化，但合適的量化工具少，家長的認可度還有待提高，能夠讓更多的孤獨癥兒童可以參與其中，從中受益。（2）沙盤師的成長任重道遠。在做沙盤的過程中，沙盤本身有一定的療愈作用，但更重要的是沙盤師，沙盤師人格的完整，更加包容的心態，更加敏銳的覺察，更恰當的介入才是孩子得到發展的原因。但局限于條件的限制，沙盤師在更高層次的成長得到限制。

表1 課題組兒童評估結果對比

圖1 課題組家長焦慮評估結果對比

圖2 課題組家長抑郁評估結果對比