老年冠心病37例內科治療的臨床分析

黃海燕

（吉林省敦化市大石頭鎮中心衛生院 內科，吉林 敦化）

0 引言

冠心病屬于臨床高發的慢性疾病，主要是由于病人冠狀動脈狹窄，所以出現心血管缺血缺氧，最后導致病人心功能受損，嚴重時出現惡化。目前，大部分人們生活、飲食行為不規律以及人口老齡化顯著加劇，使得冠心病發生率增高，若沒有給予患者積極有效的治療則可產生諸多并發癥，嚴重時甚至死亡[1]。為了分析冠心病患者進行藥物治療的效果，體會如下。

1 資料與方法

1.1 基本信息

抽取2019年1～8月收治的37例冠心病患者進行分析，包括男20例，女17例；年齡30～61歲；病程時間5個月至19年。通過觀察所有病人的基本信息，差異不大，具有對比性。

1.2 治療方法

藥物屬于救治冠心病最基礎的方法，可供選擇的藥物分為以下幾種。

（1）β-阻滯劑：對于冠心病、高血壓、心絞痛及心律失常病人具有安全性高，強效特點的藥物。然而對于患病與死亡率減少的功效，服藥時間特點與確診等還需要進一步分析。近幾年，勞累型心絞痛病人選擇β-阻滯劑屬于效果最佳的藥物，可以阻止患者心絞痛的反復發作，其含有較少硝酸甘油劑量，讓患者身體的承受能力大大增強，在相同的氧耗情況下，β-阻滯劑能夠增加外功，心絞痛患者服用時間較長會導致患者的心肌梗塞或者死亡率減少[2]。因為β-阻滯劑存在降低心率，調血壓，減少心肌收縮功能，減少耗氧量等效果，同時能夠顯著增加心肌電生理穩定性，促進室顫閉提高，所以患者心肌梗塞后使用β-阻滯劑可以降低梗塞范圍，同時對由于室顫誘發病人死亡存在良好的預防效果。有關報道認為β-阻滯劑造成的低血壓、心動過慢、房室傳導阻滯等等，能夠導致心肌氧耗增多，心梗面積擴大，引發心源性休克或者患者死亡的概率提升。患者心梗后使用β-阻滯劑能夠使其再次梗塞或者猝死的幾率降低，主要原因是患者年齡、心梗區域、冠狀動脈病變情況與左心功能等具有直接聯系。

（2）硝酸甘油和其他擴血管劑：硝酸甘油可以有效地減輕心紋痛病癥，但是目前醫學領域并無相應依據顯示其可以防治心紋痛或有治療作用。由于硝酸甘油可以擴張毛細血管，因此，合理的使用也可以減輕患者的心臟負荷，降低患者心肌的耗氧量，很好地限制了心肌梗塞的范圍大小，增加了患者的電生理穩定性與室顫閾升高。對于心肌梗塞發病的24 h內使用硝酸甘油靜脈滴注或口含，可以減低ST-T并且緩解缺血性心肌損傷，縮小梗塞面積，室顫閾提高[3]。心絞痛病人選擇有機硝酸鹽與其他擴血管類藥物治療，能夠提高運動量，有效緩解病情。

（3）鈣拮抗劑：異搏停、心痛定屬于治療變異型心紋痛的良好藥物，不僅僅可以改善病情，同時還可以減少發作頻率[4]。針對心梗后患者使用心痛定進行治療，能夠使患者的梗塞范圍獲得有效縮小，同時救治此病并不會造成心衰，不會產生任何不良反應。異搏停能夠促使缺血心肌室顫閾提高，不過現階段未被證實異搏停在臨床治療室顫中具有良好的效果。同時目前醫學界業務相關資料證明使用鈣拈抗劑治療心肌梗死患者能夠明顯改善患者的存活時間。

（4）抗心律失常劑：目的是為了防止患者心律失常而導致死亡。根據相關的資料證明，絕大部份的患者猝死是由于室顫導致的，患者室顫之前一般都伴有頻發室性早搏，所以室性早搏也屬于患者猝死的先兆。即使室性早搏和猝死存在直接關系，對室性早搏給予抑制可避免猝死，當前還需深入的確定，然而諸多研究顯示，心梗急性期、心梗后期及胸痛及缺血性ST-T改變的持續性等是表明室性早搏與猝死存在密切的關系，對室性早搏進行抑制，能夠顯著地減少猝死率[5]。臨床中采取抗心律失常藥物對心梗病人給予救治，明顯降低室顫，但只有心得安對病人病死率具有一定影響。有觀點認為，室性早搏不屬于猝死的唯一因素，左心功能不全、心肌損傷、冠狀動脈廣泛病變或電生理穩定性不夠等因素，均屬于猝死的先兆。所以，室性早搏患者采用抗心律失常劑進行抑制對于預防猝死具有較大難度，并不能降低猝死率。抗心律失常劑在臨床應用于治療中都具有較大的副作用，不但對室性異位搏動可以發揮良好的抑制效果，也會阻斷心肌傳導，延遲心肌復極，進而延長心肌易顫期，是導致病人室速和室顫非常關鍵的因素[6]。

1.3 療效判斷

顯效：心電圖檢查顯示正常或基本恢復正常；有效：心電圖中ST段上升0.05 mV以上，然而低于正常水準，R波為主導聯倒置T波改變淺達25%或T波由平坦變直；無效：心電圖檢查結果沒有變化。心絞痛療效評價，顯效：胸悶、胸痛等癥狀基本消失；有效：病情獲得顯著減輕，發病次數及持續時間明顯的減輕；無效：心絞痛癥狀沒有明顯變化。

2 結果

通過藥物治療后，總有效率高達94.6%，見表1。

表1 臨床治療效果[n(%)]

3 討論

冠心病的治療時間長，起效慢，不容易被徹底治療，可以讓病人的疾病獲得明顯的控制，同時慢慢地改善屬于治療的重要意義。該疾病的發病的早期表現為，當患者為緊張或疲勞狀況時會產生胸悶甚至產生類似心疼、緊縮的疼痛感，同時也伴隨著頭痛、氣息短等情況，如果處于運動狀態可能會發生牙疼、腿疼的情況。后期發病的具體癥狀表現是多樣的，患者可能產生胸部疼痛難忍、胸部具有明顯的壓迫感、左肩疼痛、腹痛。有些患者甚至出現呼吸不暢、咳嗽出血，經常盜汗等情況，此時，若病人未獲得積極的救治，則可出現猝死或發作心梗[7]。為此我們應采取以下措施：第一，按時在社區內組織冠心病防治講座，周期為15 d，講座內容是服用藥物的方法、相關注意事項、會出現的不良反應，藥物的服用時間、發病時的自救方法，未按時按規定服藥的后果，對病人的疑問給予詳細認真的回答，加強宣傳冠心病的相關知識。第二，定期對冠心病患者進行知識考察，把講座涉及到的知識采取問卷或提問的方式，提高病人對有關知識的了解情況[8]。第三，加強對病人病情的追蹤度，為社區冠心病病人建立檔案，記錄具體信息，例如服藥后的不良癥狀、過敏史及體檢結果，定期致電詢問病人的身體狀況、服藥情況，有特殊情況的可當面指導，讓病人糾正錯誤用藥行為，形成科學的生活方式。相關文獻報道，藥物指導對治療冠心病效果顯著，可以在有效減輕冠心病各種癥狀的基礎上幫助患者好轉，不僅如此，我鎮醫院的監督與指導大大提高了患者對藥物治療的依從性，提高患者治療疾病的信心與積極性，節約了公共醫療資源，提高了冠心病治療的有效率，切實提高了冠心病患者的生活質量，適合臨床的推廣與應用。