應用阿托伐他汀鈣片治療腦卒中并腦微出血的觀察及評價

王仙麗，劉艷

（巴彥淖爾市醫院，內蒙古 巴彥淖爾）

0 引言

腦卒中是常見腦血管疾病之一，而腦微出血是腦微小血管病變所引起的腦實質損害癥狀，研究顯示，腦卒中并腦微出血患者的腦出血發病風險顯著提高，而其中血壓是腦卒中并腦微出血發生的重要危險因素，需要通過早期積極降壓，對血管功能惡化過程進行逆轉，減輕動脈粥樣硬化和腦缺血損傷，并減輕血管內皮損傷，在此基礎上，通過配合他汀類藥物治療，可降低腦出血風險。阿托伐他汀鈣片是當前臨床廣泛使用的他汀類藥物之一，具有降脂調脂、抗炎以及抑制血栓形成等多種藥理作用，對于患者的血管內皮功能、血脂有明顯的改善效果[1-2]。本文中，選擇我院收治于2017年2月至2019年5月的100例腦卒中并腦微出血患者作為觀察對象，并按隨機模式將患者分配入組，常規組（n=50）予以美托洛爾聯合苯磺酸氨氯地平片服用，阿托伐他汀鈣片輔助組（n=50）予以美托洛爾聯合苯磺酸氨氯地平片+阿托伐他汀鈣片治療，對常規組、阿托伐他汀鈣片輔助組的臨床用藥成效進行評估及比較，現將研究情況匯報如下。

1 資料與方法

1.1 資料

此次研究所選100例腦卒中并腦微出血患者均于2017年2月至2019年5月在我院接受系統檢查與治療。由臨床核磁SEI等明確診斷，且患者及家屬已在研究同意書上簽名；排除伴肝腎功能嚴重異常、惡性腫瘤、藥物禁忌、無法配合治療等的患者。以隨機數表模式將患者分配入組，常規組50例中，男/女有29/21例，年齡在60～80歲，平均（67.64±5.54）歲；阿托伐他汀鈣片輔助組50例中，男/女有27/23例，年齡在60～80歲，平均（68.42±5.48）歲。將常規組、阿托伐他汀鈣片輔助組的基線資料輸入統計學軟件（SPSS25.0）處理，P＞0.05，有可研究性。

1.2 方法

常規組（n=50）予以美托洛爾聯合苯磺酸氨氯地平片服用，美托洛爾每次服用47.5 mg，每天1次，苯磺酸氨氯地平片每次5 mg，每天1次，治療6個月。

阿托伐他汀鈣片輔助組（n=50）予以美托洛爾聯合苯磺酸氨氯地平片+阿托伐他汀鈣片治療，其中，美托洛爾聯合苯磺酸氨氯地平片用法用量同常規組，而阿托伐他汀鈣片每次服用20 mg，每天1次，睡前頓服，治療6個月。

1.3 評估項目

記錄兩組不同用藥時間段的總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、一氧化氮、收縮壓、舒張壓、腦微出血病灶數目、腦出血發生率。用藥療效：①顯效：基本無相關臨床癥狀，SWI復查顯示腦出血病灶消失，神經功能改善90%以上；②有效：相關臨床癥狀有所好轉，SWI復查顯示腦出血病灶減少50%以上，神經功能改善50%～90%；③無效：未見相關臨床癥狀改善，MRI復查無好轉，甚至加重[3]。

1.4 數據分析方法

將此次研究的計數、計量數據輸入SPSS 25.0軟件程序中處理，具體通過χ2與t完成檢驗，χ2檢驗結果表示為率（%），t檢驗結果以（±s）方式表示，P＜0.05說明數據比較有統計學意義。

2 結果

2.1 常規組、阿托伐他汀鈣片輔助組臨床用藥療效記錄結果

阿托伐他汀鈣片輔助組用藥后取得了94.0%的總有效率，較常規組的用藥療效（76.0%）明顯提升，P＜0.05，有統計學意義，見表1。

表1 常規組、阿托伐他汀鈣片輔助組臨床用藥療效記錄結果[n(%)]

2.2 常規組、阿托伐他汀鈣片輔助組不同用藥時間段的血管內皮功能、血脂等記錄結果

用藥前，兩組的總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇與一氧化氮值比較接近，P＞0.05，無統計學意義；用藥后，阿托伐他汀鈣片輔助組的總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇值較常規組減小更明顯，而一氧化氮較常規組提升更明顯，P＜0.05，有統計學意義。用藥前，兩組的收縮壓、舒張壓、腦微出血病灶數目比較接近，P＞0.05，無統計學意義；用藥后，阿托伐他汀鈣片輔助組的收縮壓、舒張壓、腦微出血病灶數目較常規組減小更明顯，P＜0.05，有統計學意義，見表2和表3。

2.3 常規組、阿托伐他汀鈣片輔助組用藥副反應統計結果

阿托伐他汀鈣片輔助組腦出血發生率顯著低于常規組，P＜0.05，有統計學意義。其中，阿托伐他汀鈣片輔助組無出現腦出血，而常規組有7例腦出血，發生率14%。

3 討論

腦卒中在老年人群中有較高的罹患率，隨著疾病發展，患者的病情不斷加重，還可導致腦微出血，不及時控制病情可增加腦出血發生風險[4-5]。與單純腦卒中相比，腦卒中合并腦微出血患者的病情程度更高，腦出血風險更高，因此重視加強對腦卒中并腦微出血患者的治療非常必要。阿托伐他汀鈣片是一類羥甲基戊二酰輔酶常規組還原酶抑制劑，其藥理作用在于能夠抑制肝臟限速酶，阻斷肝內膽固醇的合成，可降低低密度脂蛋白膽固醇水平，對于頸動脈內膜-中層厚度以及粥樣硬化斑塊的形成均有明顯的阻斷作用[6-8]。并且，臨床實踐發現，阿托伐他汀鈣片對巨噬細胞、單核細胞及內皮細胞炎性反應也有較好的抑制性，可加速清除血液中的炎性介質，減輕機體炎癥反應，保護血管內皮功能。阿托伐他汀鈣片的應用可抑制超氧化物產生和減輕自由基損傷，對缺血再灌注損傷有良好的拮抗作用[9-10]。

表2 常規組、阿托伐他汀鈣片輔助組不同用藥時間段的總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇與一氧化氮值結果（ ±s）

表3 常規組、阿托伐他汀鈣片輔助組不同用藥時間段的收縮壓、舒張壓、腦微出血病灶數目結果（ ±s）

此次研究中，我院對100例腦卒中并腦微出血患者的用藥結果顯示，阿托伐他汀鈣片輔助組總有效率達到94.0%，較常規組的用藥療效（76.0%）明顯提升，P＜0.05，有統計學意義。用藥后，阿托伐他汀鈣片輔助組的總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇值較常規組減小更明顯，而一氧化氮較常規組提升更明顯，收縮壓、舒張壓、腦微出血病灶數目較常規組減小更明顯，P＜0.05，有統計學意義。阿托伐他汀鈣片輔助組腦出血發生率顯著低于常規組，P＜0.05，有統計學意義。

綜上所述，對腦卒中并腦微出血患者使用常規治療聯合阿托伐他汀鈣片治療，藥效顯著，對患者血脂和血壓有良好的調節作用，可改善內皮細胞功能和減少腦微出血病灶，降低腦出血風險。