不穩定性心絞痛應用琥珀酸美托洛爾和替格瑞洛聯用治療的臨床觀察

李蕊

（七十六集團軍醫院，青海 西寧）

0 引言

臨床上，不穩定心絞痛具有較高的發病率。導致不穩定心絞痛出現的原因是在患者的心臟冠狀動脈處發生病變，血管發生堵塞現象，而導致患者的心肌供血不全，進而造成患者出現長期缺氧、缺血的情況，導致缺血缺氧性心絞痛的發生[1]。隨著人們生活方式的變化，有研究發現，不穩定心絞痛患者的發病人數呈現出一種逐年上增的趨勢[2]。為了尋求更佳的治療方式，本研究就不穩定性心絞痛患者的治療中應用，琥珀酸美托洛爾聯合替格瑞洛的臨床效果進行分析探究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年1月至2015年1月收治的64例不穩定性心絞痛患者。給予對照組患者常規藥物治療。觀察組采用琥珀酸美托洛爾聯合替格瑞洛的治療方式。將本次研究提前告知患者并簽署知情同意書，隨機分為觀察組和對照組，各32例。其中觀察組中，男18例，女14例，年齡為27～43歲，平均為（35.26±2.31）歲，對照組中，男19例，女13例，年齡為27～44歲，平均為（35.69±2.26）歲。納入標準：①通過醫院檢查經醫師確診為不穩定性心絞痛患者；②不存在精神疾病史，言語意識清晰。排除標準：①重要器官功能不全者；②缺乏完整臨床資料；③拒絕簽署知情同意書者。兩組患者性別、年齡等一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

給予對照組常規治療方式，給予患者硫酸氫氯吡格雷片進行治療，首次應用劑量為300 mg，此后患者口服75 mg/次，每日口服1次。觀察組患者則采用琥珀酸美托洛爾聯合替格瑞洛的治療方式。給予患者琥珀酸美托洛爾23.75mg/次，按照患者的具體耐受情況調整藥物劑量至47.5 mg/次，每日口服1次。同時給予患者替格瑞洛，首次給予患者劑量為180 mg，之后給予患者90 mg/次，每日用藥2次。患者連續治療1個月。

1.3 觀察標準

對比兩組患者的治療效果，分為顯效、有效及無效。以患者的臨床癥狀消失，或患者的心絞痛分級明顯改善，經心電圖檢查，患者的精細型心電圖缺血性改變明顯已恢復至正常水平；以患者的心絞痛分級有一定的改善，經心電圖檢查結果顯示，患者的靜息性心電圖ST段壓有0.05 mV的上升，或T波段檢測到患者由原來的平坦轉換為直立狀態，或心電圖顯示患者的導致T波變淺程度超過50%為有效；以患者的癥狀較治療前無明顯的改善，心電圖較治療前的檢查結果也無明顯差異為無效[3]。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%[4]。對比兩組患者的臨床指標改善情況良，包括高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、甘油三酯（TG）、固醇（TC）和低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）[5]。對比兩組患者的癥狀改善情況，包括癥狀的發作持續時間以及發作次數。對比兩組患者的并發癥發生情況，包括輕微出血、發熱及惡心嘔吐。

1.4 統計學分析

采用SPSS 22.0統計學軟件統計處理數據，計量資料、計數資料分別用t和χ2檢驗，并分別用（ ±s）（%）表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床效果

觀察組患者的臨床總有效率明顯比對照組患者高（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組患者的臨床總有效率[n(%)]

2.2 臨床指標

觀察組患者的臨床癥狀指標改善明顯，明顯優于對照組患者（P＜0.05），見表2。

表2 對比兩組患者的臨床指標改善情況（ ±s, mmol/L）

2.3 癥狀改善情況

觀察組患者的癥狀發作時間明顯比對照組患者短，且觀察組患者的癥狀發作次數比對照組患者少（P＜0.05），見表3。

表3 對比兩組患者的癥狀改善情況（ ±s）

2.4 并發癥情況

觀察組患者的并發癥發生率與對照組患者對比無明顯差異（P＞0.05），見表4。

表4 對比兩組患者的并發癥發生情況[n(%)]

3 討論

臨床上，不穩定性心絞痛又被稱為上升性心絞痛。該疾病是冠心病中的一種常見疾病類型[6]。作為心臟供血的主要血管，當冠狀動脈受諸多因素的影響發生硬化，粥樣斑塊形成、沉積與患者的動脈管壁上時，就會導致冠狀動脈管腔內發生堵塞、變窄，而最終造成心肌供血不足[7]。當患者對此現象不予重視，進一步發展造成粥樣斑塊糜爛或破裂，則會造成心肌供血發生嚴重不足的情況，這也是不穩定性心絞痛的由來。發生該疾病的患者臨床上主要表現為前胸有壓榨性疼痛出現或前胸悶痛，這種癥狀患者難以自己緩解，同時患者還可能伴隨著惡心嘔吐、體溫異常、呼吸困難、心悸等癥狀的出現。臨床上藥物治療方式使治療該疾病的主要方式之一，目前常采用琥珀酸美托洛爾聯合替格瑞洛的治療方式。

替格瑞洛是一種新型的P2Y12受體拮抗劑，在抗血小板方面能力更強、作用更大，且該藥物能夠實現可逆性地抑制血小板。該藥物本身為活性形態，因此患者在用藥后，不需再經由肝臟細胞色素P450同工酶進行生物轉化，而是在用藥后能立即發揮藥效，且藥物的療效更穩定更有效。同時，替格瑞洛的應用后，能與患者體內的P2Y12受體進行可逆性地結合，該藥物的使用又有效地降低了患者用藥后的出血風險。琥珀酸美托洛爾屬于一種β1受體拮抗劑，該種藥物能對患者心臟中的β1受體產生選擇性的作用，能促進患者心率的減緩，同時減少心肌的耗氧量，有效患者缺血缺氧的狀態，從而有效改善患者心絞痛的癥狀。這兩種藥物應用能在作用上相互補充，不僅能有效緩解患者的癥狀，還能減少用藥的不良反應。

本次研究結果顯示，觀察組患者的治療效果明顯優于對照組患者（P＜0.05）；觀察組的臨床指標改善情況優于對照組患者（P＜0.05）；觀察組癥狀改善情況優于對照組患者（P＜0.05）；觀察組患者的并發癥發生率與對照組患者無明顯差異（P＞0.05）。

綜上所述，在不穩定性心絞痛患者的治療中應用琥珀酸美托洛爾聯合替格瑞洛，能有效促進患者癥狀的改善，具有較高的用藥安全性，值得臨床推廣應用。