老年不穩定心絞痛患者中運用比索洛爾聯合辛伐他汀治療的效果分析

樸延花

（吉林省延吉市延邊第二人民醫院，吉林 延吉）

0 引言

老年人不穩定型心絞痛（UA）是存在于穩定型心絞痛與急性心肌梗死之間的一種不穩定的心肌缺血綜合征，其極易發展為急性心肌梗死（AMI）或猝死（SD），且發作時可能伴有惡性室性心律失常或心功能不全[1]。目前臨床檢測手段難以準確檢測UA，有的患者在檢測之前可能已經發生過小范圍亞臨床型AMI，故針對UA患者臨床需加大觀察治療與研究力度。臨床上一般使用降脂藥物，比如辛伐他汀，治療老年人UA，但實際效果不太理想。本文將比較研究比索洛爾聯合辛伐他汀在治療老年人UA中的治療效果，以為臨床提供治療依據。現納入500例老年人UA患者，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收入在我院2018年4月至2019年4月接受治療的500例老年人UA患者，按照隨機分組法將所有患者分為兩組，實驗組250例，男145例，女105例，年齡59～76歲，平均（68.40±7.29）歲，體重49～86 kg，平均（69.20±11.25）kg，NYHA（紐約心臟病協會）心功能分級：Ⅰ級患者134例，Ⅱ級患者116例；對照組250例，男147例，女103例，年齡62～78歲，平 均（69.20±7.15）歲，體 重51～85 kg，平 均（68.50±10.65）kg，NYHA（紐約心臟病協會）心功能分級：Ⅰ級患者130例，Ⅱ級患者120例。兩組患者一般資料差異小（P＞0.05）。

納入標準：①經X線胸片、二維超聲心電圖、ECG、24 h holter等檢查確診患者；②知情并接受研究患者。

排除標準：①合并有嚴重心、肝、腎等器官疾病患者；②患有惡性腫瘤、血液系統疾病、Ⅱ度以上房室傳導阻滯、病態都房結綜合征患者；③藥物過敏及不同意參與研究患者[2-3]。

1.2 方法

入選患者入院后均予以常規治療，包括：①一般治療，穩定患者緊張、擔憂情緒，給予鎮靜劑地西泮片，2.5～5 mg/次，同時予以心電監護，每天1次常規心電圖檢查及查心肌酶學，發現心律失常及時處理；②給予降脂藥物辛伐他汀，2片/次，1次/d，劑量可根據患者情況進行調節，最大用藥劑量不超過40 mg/d。

實驗組患者在此基礎上聯合接受富馬酸比索洛爾片治療，起始劑量2.5 mg，1次/d，最大劑量每日不超過10 mg。

所有患者均連續治療2個月。

1.3 觀察指標

將所有觀察數據依據不同指標分為顯效、有效以及無效，總有效率=（顯效+有效）/總數×100%。①依據心絞痛發生次數及持續時間，觀察心絞痛治療效果；②根據24 h holter，觀察心電圖改善情況，顯效：靜息狀態下，心電圖正常。有效：靜息狀態下，ST段明顯下降，且用藥治療后回升至少1.5 mm。無效：靜息狀態下心電圖與用藥治療前一致；③不良反應發生率，比較內容：心律不齊、頭暈、乏力、面紅。

1.4 統計學方法

將實驗所得數據采用統計學軟件SPSS 22.0進行分析處理，計量資料采用t檢驗，以（ ±s）表示；計數資料采用χ2檢驗，以（%）表示，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 心絞痛發生次數及持續時長

結果顯示，實驗組患者心絞痛發生次數低于對照組，單次心絞痛持續時長低于對照組，P＜0.05，詳細數據見表1。

表1 兩組患者心絞痛發生次數及持續時長數據對比（ ±s）

2.2 心電圖改善情況

結果顯示實驗組患者心電圖改善情況優于對照組，總有效率達87.2%，高出對照組25.2%，P＜0.05，詳細數據見表2。

2.3 不良反應發生率

結果顯示，實驗組患者不良反應率為29.6%，對照組為22.0%，P＞0.05，不良反應率差異無統計學意義，詳細數據見表3。

表2 兩組患者心電圖改善情況[n(%)]

表3 兩組患者不良反應發生率[n(%)]

3 討論

UA是一種十分容易發展為AMI和SD的、病死率高及梗死后心絞痛患者再梗死率和病死率高的、多發于老年人的疾病。UA主要包括有初發型心絞痛、惡化型心絞痛，自發型心絞痛、X綜合征、臥位心絞痛、餐后心絞痛等，臨床表現為典型心絞痛、胸痛（常感到胸腔有緊縮感、堵塞感、壓榨感、燒灼感以及壓迫感等）、以及諸如隨呼吸加重的鈍痛、撕裂樣痛、刀割樣痛、刺痛等缺血性非典型胸痛，且胸痛多則持續30 min至數小時，短則持續5～15 min。劇烈的疼痛和嚴重的并發癥給老年人的生命安全造成極大威脅[4]。因此，如何長期有效地緩解癥狀，減輕患者的疼痛，防止再次復發，成為臨床研究的重點。

辛伐他汀是羥甲基戊二酰輔酶A（HMG-COA）還原酶抑制劑，可抑制內源性膽固醇的合成，是一種血脂調節劑。應用辛伐他汀可以降低膽固醇及低密度脂蛋白水平，從而抑制血液中甘三脂含量及膽固醇含量，處理不穩定性粥樣斑塊，以預防心肌缺血事件發生，防止進一步向心梗發展[5]。比索洛爾是β1-腎上腺素能受體阻滯劑，對支氣管和血管平滑肌代謝的β1受體有極強的親和性。因此，比索洛爾的β1受體的阻斷作用能夠降低交感神經的活性和血漿中去甲腎上腺素水平，從而達到穩定患者心率、使患者心肌收縮功能下降、降低心肌耗氧量、保護心肌細胞、降低血壓的作用[6]。

本研究顯示，實驗組UA患者在接受了比索洛爾聯合辛伐他汀治療后，靜息狀態下心電圖明顯區域正常，且心肌絞痛發生次數明顯減少，持續時長更短，數據優于對照組，P＜0.05。在不良反應方面，實驗組患者不良反應率雖然高出對照組患者6.8%，P＞0.05，無統計學意義。

綜上所述，針對老年不穩定型心絞痛患者，給予比索洛爾聯合辛伐他汀治療，能夠有效減少患者心肌絞痛發生次數，降低持續時間，提高患者生存質量，效果有應用推廣價值。