多層螺旋CT與磁共振成像在膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折中的診斷效果研究

顧曉清，路陽，董芹，陸敏艷

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬江蘇盛澤醫(yī)院，江蘇 蘇州）

0 引言

通常，臨床中采用常規(guī)的X線檢查方式無法在第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)，或者是發(fā)現(xiàn)較為困難的骨折，被稱之為隱匿性骨折，需要經(jīng)過一段時(shí)間以后通過其他不同的影像學(xué)診斷方式才能將骨折檢查出，其早期的診斷存在一定難度[1-2]。該疾病患者主要臨床表現(xiàn)特征分別為：功能受限以及局部疼痛等，若未能早期給予患者有效的治療方式會(huì)影響后期的康復(fù)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列不同程度并發(fā)癥，例如：關(guān)節(jié)病或者是軟骨磨損等等，促使患者的心理上出現(xiàn)負(fù)面情緒，導(dǎo)致病情惡化[3-4]。隨著國(guó)內(nèi)醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床針對(duì)骨折患者開始廣泛推行使用CT與MRI進(jìn)行診斷，顯著提高了早期診斷的精準(zhǔn)度，為患者早期治療提供有效的診斷依據(jù)[5]。本研究于2017年1月至2019年12月所收診的97例患者，經(jīng)手術(shù)以及復(fù)查證實(shí)屬于膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折患者予以研究，探究給予CT與MRI的診斷效果，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究經(jīng)過我院倫理委員會(huì)慎重研究，最終對(duì)本次研究表示同意。同時(shí)兩組患者及家屬對(duì)本次研究過程、研究方法以及研究意義進(jìn)行充分了解，并在經(jīng)過深思熟慮后自愿簽署知情同意書參與本次研究。于2017年1月至2019年12月所收診的110例疑似膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折患者中，經(jīng)手術(shù)以及復(fù)查證實(shí)屬于膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折患者為97例，并對(duì)其予以研究，97例膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折患者入院后全部實(shí)行CT與MRI進(jìn)行診斷，其中男57例，女40例，年齡最大66歲，最小年齡23歲，平均（44.15±5.69）歲。對(duì)以上97例膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折患者相關(guān)基線資料加以比對(duì)，結(jié)果顯示組間數(shù)據(jù)并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

以上97例膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折患者入院后全部實(shí)行CT與MRI進(jìn)行診斷，隨后再由高年資的影像學(xué)醫(yī)師（最少2名）利用雙盲方式進(jìn)行診斷，倘若其診斷結(jié)果之間差異較大，則實(shí)施全科會(huì)診。

CT（型號(hào)：GE Optima CT660 64排）：在對(duì)患者進(jìn)行診斷前，分別將其層厚參數(shù)調(diào)整為3 mm，電流參數(shù)調(diào)整為280 mA，電壓調(diào)整為120.0 kV，隨后按照容積再現(xiàn)以及多平面重建對(duì)清晰度偏高的圖像進(jìn)行仔細(xì)分析。

MRI（型號(hào)：GE 750 3.0T）：在對(duì)患者進(jìn)行診斷前，分別將其層厚調(diào)整為3 mm，層距調(diào)整為0.7 mm，T1WI參數(shù)TE調(diào)整為20 ms，TR調(diào)整為500 ms；T2WI參數(shù)TE調(diào)整為100 ms，TR調(diào)整為3900 ms，矩陣參數(shù)調(diào)整為256×256。指導(dǎo)患者保持仰臥位接受檢查，主要掃描位置為患者髕骨下部，同時(shí)對(duì)患者加以固定，分別行矢狀位、冠狀位與橫斷位掃描，在實(shí)施掃描的過程中尤其要注意增強(qiáng)對(duì)軟骨部位的關(guān)注。

1.3 觀察指標(biāo)

分別將CT與MRI兩種不同診斷方式準(zhǔn)確度、靈敏度以及特異度進(jìn)行比對(duì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 24.0進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以（%）表示，計(jì)量數(shù)據(jù)通過t檢驗(yàn)，以（±s）表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

詳情如表1、表2、表3所示，CT診斷精準(zhǔn)度、靈敏度以及特異度顯著低于MRI診斷，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 分析MRI診斷效果[n(%)]

表2 分析多層螺旋CT診斷效果[n(%)]

表3 比較兩種不同診斷方式的精準(zhǔn)度、靈敏度與特異度（%）

3 討論

在人體結(jié)構(gòu)中最為復(fù)雜的關(guān)節(jié)之一便是膝關(guān)節(jié)，該關(guān)節(jié)部位損傷率偏高，同時(shí)關(guān)節(jié)短，為松骨質(zhì)，若突然受到暴力或者是其他外界因素的影響，將會(huì)提升患者發(fā)生骨折的概率[6]。倘若患者出現(xiàn)的骨折程度較輕，發(fā)生骨折的范圍較小，那么患者的主要臨床表現(xiàn)特征則以活動(dòng)受限以及關(guān)節(jié)局部疼痛為主，其特異性偏低[7]。臨床針對(duì)膝關(guān)節(jié)骨折患者過往最常采用的診斷方式分別為X線檢查以及其他常規(guī)檢查方式，以上診斷方式的診斷難度較大，同時(shí)患者自身膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)量偏大，長(zhǎng)此已久將會(huì)加重關(guān)節(jié)之間的磨損，導(dǎo)致患者后期出現(xiàn)不同程度并發(fā)癥，從而促使患者的生命質(zhì)量下降[8]。

通常針對(duì)發(fā)生膝關(guān)節(jié)骨折患者臨床常實(shí)施定性診斷，例如：關(guān)節(jié)鏡檢查或者是開放性手術(shù)，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷極大，并且該方式為一種侵入性檢查，大部分患者對(duì)其耐受度較低，因此在臨床中受到一定的使用限制。所以，為了增強(qiáng)臨床診斷方式的安全性，必須盡早給予患者有效的診斷方式，為后期的治療提供有效的參考依據(jù)[9]。

臨床骨科中最常采用的診斷方式為CT，該診斷方式主要以電磁波為主，具有極高的空間分辨能力，能夠以不同角度進(jìn)行成像，其運(yùn)動(dòng)偽影較少，隨后經(jīng)過計(jì)算機(jī)能夠重建出質(zhì)量較高的三維圖像，最終得到的診斷效果與原始斷層影像相似。與此同時(shí)，CT球管功率較大，毫安較高，在某階段上促使球管整體的輸出以及利用率顯著增加，減少X線造成的不良影響，其安全性較高。在診斷該疾病患者的時(shí)候，能夠更加直觀地觀察出患者骨折類型與形態(tài)，對(duì)其關(guān)節(jié)受累實(shí)際狀況加以判定。倘若患者骨折平面透亮度偏低，其骨折線、高低密度不明顯，導(dǎo)致誤診率與漏診率增加，所以該診斷方式在診斷膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折患者中受到一定的使用限制。

MRI為生物磁自轉(zhuǎn)成像技術(shù)，與CT診斷方式相對(duì)比，一般不會(huì)出現(xiàn)偽影。該診斷方式的清晰度與對(duì)比度極高，還能促使接受檢查位置的一系列軟組織與骨骼的分辨力得以提升。影像重疊這一問題雖然能夠被CT解決，然而其具體的原理為經(jīng)機(jī)體組織針對(duì)X線吸收空間分布狀況，無法將具體生物狀態(tài)參數(shù)展現(xiàn)出來，倘若病變組織X線的吸收參數(shù)與正常組織一致，那么無法將有效的參考價(jià)值展現(xiàn)出。但是MRI能夠經(jīng)過人體分析的內(nèi)部，將人體器官早期病變與失常反映出來，還能將原子核馳豫時(shí)間T1、T2精準(zhǔn)檢測(cè)出，某程度上還能對(duì)體組織的化學(xué)結(jié)構(gòu)信息進(jìn)行反映。經(jīng)計(jì)算機(jī)處理還能將同組織但不同化學(xué)結(jié)構(gòu)、同密度不同組織影響清晰所反映出來，促使微小病變得以檢出，例如：韌帶損傷、軟骨損傷以及骨髓水腫，針對(duì)膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折患者其早期診斷精準(zhǔn)度較高。該診斷方式還具有檢查次數(shù)可多次進(jìn)行、無影響、無電離輻射等，其安全性高[10]。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，經(jīng)過CT診斷后，同MRI診斷的精準(zhǔn)度、靈敏度以及特異度等相對(duì)比，顯著偏低，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

總而言之，針對(duì)膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折的診斷，與多層螺旋CT相對(duì)比，MRI診斷效果更好，其精準(zhǔn)度、特異度及靈敏度等均表現(xiàn)為更優(yōu)。