中西醫結合治療老年重癥肺部感染的臨床療效探討

辛銳

（新疆阿克蘇地區中醫醫院，新疆 阿克蘇）

0 引言

肺部感染屬于非常感染性疾病，患病率較大，病情非常嚴重。伴隨抗生素在臨床普遍的使用，獲得了理想的治療效果，然而必須認識到，細菌耐藥的情況越來越多，呈現出加劇的趨勢，削弱了抗生素的臨床效果[1]。老年患者因為留取達標的呼吸道標本非常困難，通常明確病原學診斷相對困難，然而臨床經驗告知我們，老年肺炎對于致病菌存在獨特的表現。對于這種疾病的治療臨床多選擇西醫療法，例如抗生素康抗感染，按照疾病選擇止咳平喘藥物進行治療。即使西醫能夠有效的控制細菌感染，緩解疾病程度，發揮良好的作用。但是西醫不能增強病人的身體防御功能，對于疾病的徹底康復沒有明顯的作用。對于并發主要器官（腎、肺、心等）慢性疾病的老年病人，可嚴重的損害身體免疫機能；但是濫用廣譜抗生素，免疫抑制劑，糖皮質激素可導致嚴重感染，同時出現反復發作[2]。但是中西醫結合治療的方法，不但能夠發揮西醫的對癥治療，改善疾病的效果，同時中藥還可以起到清熱、解毒、宣肺、化痰的功效，從根本恢復病人的臟腑功能，顯著的增強病人的身體抵抗能力。該報告中，主要是分析中西醫結合治療肺部感染的臨床作用，進而為臨床治療提供參考，體會如下。

1 資料及方法

1.1 一般情況

選取我院2019年1～11月收治的30例肺部感染病人進行探討，包括男20例，女10例，年齡45～65歲，隨機分成兩組，所有病人皆存在咳嗽痰多、呼吸異常、雙肺聽診雜音、不同程度發熱等主要表現。痰培養顯示細菌感染，藥敏檢測顯示對各類抗生素伴有一定程度的耐藥性[3]。經過分析兩組的患者的一般情況（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采取西藥治療，具體用法：頭孢唑肟針（靜滴4 g/d），左氧氟沙星（靜滴0.4 g/d），克林霉素（靜滴0.9 g/d），肺力咳膠囊（口服4粒，Tid），酮替芬（口服2 mg，Tid），多索茶堿片（0.2 g，Bid）。

1.2.2 實驗組

在對照組的基礎上結合中醫治療；藥方組成：半夏（1 5 g），桑 葉（1 5 g），菊 花（1 5 g），陳 皮（1 5 g），茯苓（3 0 g），蒼術（1 5 g），蘇子（15 g），萊菔子（8 g），黃芩（15 g），北沙參（20 g），知母（15 g），瓜蔞（10 g），甘草（10 g），麥冬（15 g），百合（10 g），五味子（8 g），杏仁（12 g），生石膏（30 g），連翹（12 g），荊芥（12 g），麻黃（12 g），薄荷（10 g），豆豉（7 g），山梔（12 g），青黛（8 g），貝母（12 g）等。1劑/d，煎汁至200 mL，分2次溫服。療程為7～14 d，平均10.5 d。

1.3 療效判斷

根據中醫診斷療效準則進行判斷，治愈：咳、喘、痰等疾病表現徹底消失，X線片與血常規恢復正常；好轉：咳、喘、痰等疾病表現基本消失，X線片與血常規顯著的改善；無效：疾病表現與體征沒有出現改變，X線與血常規沒有改變甚至惡化[3]。

1.4 數據分析

采取SPSS 21.0軟件進行數據處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，計數資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

比較兩組的治療有效率，實驗組遠遠強于對照組，差異較大（P＜0.05），有統計學意義，見表1。

表1 兩組的臨床治療效果比較（n, %）

比較兩組的臨床癥狀消失時間，實驗組優于對照組，見表2。

表2 兩組臨床癥狀消失時間比較（ ±s, d）

3 討論

年紀大、身體虛弱、多發感染，耐藥性強，原發病較多，對于老年肺部感染難度較高。隨時更加容易引發低氧血癥，進而會導致身體缺氧嚴重，機體情況出現變化，臟器功能；同時感染后肺部破壞還會打開凝血功能，出現微血栓，從而造成多臟器功能衰竭[4]。因為疾病嚴重，治療方法非常繁瑣，臨床過程中極易出現忽略，一不注意也可導致惡性循環，嚴重時發生全線崩潰。中藥治療能夠起到以下效果：（1）中藥抗炎，尤其為抗病毒結合抗生素療法，能夠有效的提高身體防御功能。相關醫學報道指出：心衰病人大多數存在細胞功能減退，并且可有效的提高補體機能，從而誘發身體損害，黃芪可以有效的增強免疫能力；生脈注射液中人參存在“適應原”的效果，可以顯著的提高應對各種不良影響的防御水平，同時可以加快免疫球蛋白合成，增多淋巴細胞，提高網狀內皮系統作用[5]，可以顯著的發揮身體的功能，針對老年患者的免疫功能減弱，糾正抗菌藥物針對病原學治療的缺點。（2）中藥對臟腑功能發揮良好地輔助效果。嚴重的炎癥表現和免疫能力減弱，新陳代謝消耗過度和臟腑供血不足，氧使用異常[6]，當前西醫對于病理沒有有效的治療方法，而清熱解毒方的條件下添加生脈飲以及黃芪，除了可以有效的增強細胞缺氧的忍受能力，也可以強心，恢復心臟功能，減少血壓，恢復血液循環的效果[7]，此外，進行氧療與營養補充，最大程度的保護臟腑功能，避免SIRS的產生，有效的贏得更多的治療時間。（3）中藥一般來說采取對癥治療，防止腸道菌群出現脫離。中醫認為肺和大腸相表里，因此高度重視大便通暢，相關報道顯示，通便藥物可以有效的加快胃腸蠕動，積極推進，加快毒素排出，改善腸道微生態，同時可以促進血液循環，緩解水腫，拮抗系統炎癥，進而避免腸道菌群脫離[8]，減少炎癥介質產生。對于老年重癥肺部感染病人，使用中藥，通常能夠獲得理想的臨床效果。適合臨床的大力推廣與應用。自擬方麻杏石甘湯合生脈散加黃芪、丹參不但能夠清熱解毒、宣肺止咳，同時還可以益氣養陰、扶正固本，提現中醫學整體觀念。

老年群體抵抗功能逐漸的減弱，適應能力也不斷地下降，肺部功能損害，誘發氣道粘膜纖毛活性減弱、分泌物增加，氣管腺體增生，所以，非常容易產生肺部感染。肺部感染具體癥狀有咳痰、呼吸困難、痰量增加、體溫多變等，即使西醫能夠有效的控制細菌感染，緩解疾病程度，發揮良好的作用。但是西醫不能增強病人的身體防御功能，對于疾病的徹底康復沒有明顯的作用。對于并發主要器官（腎、肺、心等）慢性疾病的老年病人，可嚴重的損害身體免疫機能；但是濫用廣譜抗生素，免疫抑制劑，糖皮質激素可導致嚴重感染，同時出現反復發作。中西醫結合療法屬于目前治療肺部感染的多見措施，以抗生素藥物治療的前提下對病人開展中醫辨證治療，有效防止由于病菌耐藥性提高從而降低臨床療效。

該報告中，采取中西醫結合治療的實驗組總有效率遠遠大于采取西醫抗炎治療的對照組總有效率，肺部感染的治療時間顯著地少于對照組，實驗組遠遠強于對照組，差異明顯，P＜0.05，有統計學意義。由此可見，臨床采取中西醫結合治療的方法救治重癥肺部感染疾病，可以發揮良好的臨床效果。適合臨床的大力推廣與應用。說明臨床采取抗生素同時進行辨證施治，中西醫結合治療老年惡性腫瘤合并肺部感染療效更理想。中、西醫具有各自不同的特點。后者強調疾病的治療，針對造成肺部感染的致病菌的出現作用于不同靶點的高效抗生素，作用明確。而中醫學在治病驅邪，更注意針對主要病理狀況，通過多途徑、多方面作用于人體，因而存在不良反應小、耐藥性和藥源性疾病少的特點，中西醫結合是為了使各自的優勢更加突出。所以，對于老年重癥肺部感染的治療中，我們建議中西醫有機結合，在合理使用抗生素的基礎上，通過中醫辨病辨證，應用益氣養陰、清肺活血法改善機體狀態，有效的改善免疫功能，協同并提高抗生素的殺菌抑菌效果，降低抗菌素耐藥性，充分發揮其抗菌作用。總的來說在，對于老年重癥肺部感染患者采取西醫辨病的同時以中醫理論為指導進行辨證，改善患者的免疫功能和營養狀態，從而有效的控制感染，減少或避免復發，獲得理想的治療效果。