真武湯合五苓散治療陽虛水泛型肺心病的臨床療效分析

翟宇昕

（吉林省長白山保護(hù)開發(fā)區(qū)中心醫(yī)院，吉林 安圖）

0 引言

肺心病是呼吸內(nèi)科與心血管內(nèi)科常見病、多發(fā)病，多見于老年人[1]。主要是因?yàn)楦鞣N胸肺與支氣管病變所引起的肺動(dòng)脈高壓，從而引起的以右心室肥大為特點(diǎn)的心臟病。肺心病的常見臨床表現(xiàn)有呼吸道原發(fā)病的癥狀、呼吸衰竭癥狀、心力衰竭癥狀、并發(fā)癥癥狀，具有極高的死亡率，對(duì)患者的生活與工作造成了巨大的影響，并影響了患者的生命安全。臨床上，絕大多數(shù)的肺心病是與慢性支氣管炎、支氣管哮喘并發(fā)肺氣腫的后果，所以積極防治這些病癥是防治肺心病發(fā)生的重中之重。肺心病在治療上一般以西醫(yī)為主，主要是對(duì)癥支持治療，雖具一定效果，但對(duì)病情發(fā)展沒有減慢的作用。肺心病在中醫(yī)中稱為“肺脹”“喘證”“痰飲”“心悸”等[2]，一般經(jīng)過氣虛、氣陰兩虛證，進(jìn)而發(fā)展到陽虛[3]。真武湯的主要治療作用就是溫陽利水[4]。五苓散的主要治療作用是溫陽化氣、利水消腫。兩者合用達(dá)到健脾溫陽、利水解表的作用。筆者為了研討真武湯合五苓散治療陽虛水泛型肺心病的臨床療效，以筆者所在醫(yī)院內(nèi)二科2016年12月至2019年12月接診的200例陽虛水泛型肺心病患者為本次分析對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院內(nèi)二科2016年12月至2018年12月接診的200例陽虛水泛型肺心病患者為本次分析對(duì)象。200例患者都符合西醫(yī)臨床上對(duì)于肺心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，并屬于中醫(yī)關(guān)于陽虛水泛型肺心病的范疇。依據(jù)醫(yī)治用藥不同，分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組患者選用西醫(yī)常規(guī)治療，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用真武湯合五苓散一起治療。其中，對(duì)照組患者100例，男性66例，女性34例；年齡55～79歲，平均（65.88±9.23）歲；病程4～31年，平均（19.0±8.5）年；合并冠心病的患者有41例，合并高血壓的患者有27例，合并糖尿病的患者有14例，合并腦梗死的患者有11例，合并心衰的患者有7例。實(shí)驗(yàn)組患者100例，男性62例，女性38例；年齡57～79歲，平均（66.98±9.26）歲；病程4～30年，平均（19.0±7.4）年；合并冠心病的患者有40例，合并高血壓的患者有28例，合并糖尿病的患者有13例，合并腦梗死的患者有12例，合并心衰的患者有7例。兩組患者在性別、年齡、病程、合并癥等臨床基本資料方面沒有顯著差異。所有患者都填寫了知情同意書。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者給予西醫(yī)常規(guī)治療[6]：控制感染（根據(jù)藥敏試驗(yàn)與痰菌培養(yǎng)選用抗生素）、氧療（暢通呼吸道、改善缺氧與二氧化碳潴留）、解痙平喘、強(qiáng)心利尿等，具體用藥根據(jù)患者的個(gè)體差異與敏感度不同而進(jìn)行調(diào)整。囑患者注意食用含高熱量、高蛋白并且消化好的食物，禁煙酒，注意保暖，避免加重病情，2周為1個(gè)療程。

實(shí)驗(yàn)組患者在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用真武湯合五苓散一起治療。真武湯合五苓散的中藥組成包括：茯苓15 g、芍藥8 g、生姜6 g、附子12 g、炒白術(shù)12 g、桂枝10 g、豬苓10 g、澤瀉10 g。如果患者兼有氣喘，則加用黃芪18 g；如果患者咳嗽嚴(yán)重，則加用杏仁5 g。水煎至150 mL，每日3次，日服1劑。囑患者注意食用含高熱量、高蛋白并且消化好的食物，禁煙酒，注意保暖，避免加重病情，2周為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的咳嗽、咳痰、呼吸困難、水腫心悸等癥狀的變化[7]。

1.4 療效評(píng)判

總有效率=（治愈+有效）/總例數(shù)×100%。如果患者經(jīng)治療后，水腫都消失，其他臨床癥狀也消失，則視為痊愈；如果患者經(jīng)治療后，水腫減退，其他臨床癥狀也得到改善，則視為有效；如果患者經(jīng)治療后，水腫減退不顯著，其他臨床癥狀沒有得到變化，則視為無效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本文研究選用醫(yī)學(xué)軟件SPSS 21.0，計(jì)量資料采用的是f或者t檢驗(yàn)，采用χ2檢驗(yàn)表示計(jì)數(shù)資料，如果出現(xiàn)P＜0.05，代表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

200例患者經(jīng)過2周的治療后發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組患者的治愈率為13%（13/100），有效率為68%（68/100），無效率為19%（19/100），治療總有效率為81%（81/100）；實(shí)驗(yàn)組患者的治愈率為47%（47/100），有效率為50%（50/100），無效率為3%（3/100），治療總有效率為97%（97/100），兩組對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體見表1。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比[n(%)]

3 討論

肺心病在臨床較為常見[8]，屬于慢性疾病，病情發(fā)展緩慢，常反復(fù)加重，且一般預(yù)后較差，對(duì)患者的生活質(zhì)量與生命安全造成極大的影響。西醫(yī)在治療肺心病上，一般以抗感染、氧療、解痙平喘、強(qiáng)心、利尿等治療為主，雖具有一定效果，但不能延緩病情的發(fā)展，且副作用較大。中醫(yī)認(rèn)為，肺心病最開始是肺氣虛，接著出現(xiàn)氣陰而虛，逐漸發(fā)展為陽虛，接著因?yàn)轱L(fēng)、寒、暑、濕等外邪的反復(fù)侵襲，最終使病情加重。陽虛水泛型肺心病主要是因?yàn)橥庑芭c伏飲久戀不去，導(dǎo)致肺、脾、腎三臟的功能日漸虛衰。其中真武湯與五苓散中的茯苓具有利水消腫、健脾滲濕、寧心的作用[9]；芍藥則具有斂陰收汗、緩中止痛、養(yǎng)血柔肝的作用；生姜?jiǎng)t具有散寒解表、化痰止咳、溫中止嘔的作用；附子具有回陽救逆、補(bǔ)火助陽、散寒止痛的作用；炒白術(shù)具有健脾燥濕的作用；桂枝具有解肌發(fā)汗、溫通經(jīng)脈、助陽化氣的作用；豬苓具有利水滲濕的作用；澤瀉同樣具有利水滲濕的作用。再根據(jù)病情需要加上補(bǔ)氣、利尿、生肌的黃芪，還有平喘止咳的杏仁。諸藥一起合用，達(dá)到溫陽、益氣、養(yǎng)心、利水、化痰的作用，從根本上治療肺心病。在本文研究中，對(duì)于陽虛水泛型肺心病，在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加用真武湯與五苓散的實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，表明了真武湯合五苓散對(duì)陽虛水泛型肺心病的有效性[10]。

綜上所述，真武湯合五苓散治療陽虛水泛型肺心病臨床療效顯著[11]，減輕了患者的臨床癥狀[12-13]，從而使患者的生活品質(zhì)得到提高，可以在臨床上廣泛運(yùn)用。