火刃針治療第三腰椎橫突綜合征的臨床療效觀察

劉繼玲，粟勝勇

（1.桂林市中醫醫院，廣西 桂林；2.廣西中醫藥大學第一附屬醫院，廣西 南寧）

0 引言

第三腰椎橫突綜合征（Third Lumbar Trans-verse Process Syndrome, TLTPS）是因L3橫突尖端的急慢性損傷而引起的腰痛或腰骶部疼痛。祖國醫學認為第三腰椎橫突綜合征屬“傷筋”“腰痛”“痹證”“骨痹”范疇[1-3]。本病多見于青壯年，尤以體力勞動者常見，常有腰扭傷或勞損史。其主要臨床癥狀主要表現為腰痛或腰臀部疼痛，活動時加劇。筆者選用火刃針對25例第三腰椎橫突綜合征患者進行治療研究，并與選用常規電針法的25例相比較，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

采用隨機平行對照的方法，選擇桂林市中醫醫院針灸科符合納入標準的L3橫突綜合征患者50例，按1:1的比例隨機分為治療組和對照組。治療組運用火刃針治療L3橫突綜合征，對照組則運用常規電針。根據2017年國家中醫藥管理局發布的《中醫病證診斷療效標準》判斷療效[4]。

1.2 診斷標準

參照2017年國家中醫藥管理局發布的《中醫病證診斷療效標準》，診斷依據：（1）有突然彎腰扭傷，長期慢性勞損或腰部受涼史；（2）多見于從事體力勞動的青壯年；（3）一側慢性腰痛，晨起或彎腰疼痛加重，久坐直起困難，有時可向下肢放射至膝部；（4）第三腰椎橫突處壓痛明顯，并可觸及條索狀硬結；（5）X線攝片可示有第三腰椎橫突過長或左右不對稱。

1.3 納入標準

（1）成年男性或女性，符合上述診斷標準，年齡在18～65歲，表現為腰部中段一側或雙側疼痛，活動受限（或伴有久站久坐后疼痛加重）；（2）病人意識清醒，無失語、智能障礙，能理解量表內容并配合治療；（3）愿意參加本次研究的知情同意者（需簽定知情同意書）。

1.4 排除標準

（1）不配合治療方案安排；（2）患其他系統疾病如糖尿病、心血管疾病；（3）有腰部外傷史，或有腰椎L1～5外傷史者，既往有腰部骨折或手術史；（4）神經功能缺損者（如肌無力或脊髓神經反射檢查異常），先天脊椎異常，系統性骨或關節疾病；（5）孕婦或哺乳婦女；（6）目前正接受對本研究有影響的其他治療（藥物或者非藥物）。

1.5 剔除及脫落標準

（1）出現嚴重不良事件；（2）試驗過程中出現嚴重的合并疾病；（3）受試者依從性差，未按醫囑進行治療者；（4）病人隨訪期間因各種原因失訪；（5）患者自行退出研究。

符合上述五條中任意一條者，將從研究中剔除。

2 治療方法

2.1 治療組（火刃針組）

（1）取穴：阿是穴（包括痛點和硬索、結節等）及同側或雙側委中穴。

（2）操作方法：a.火刃針操作：患者俯臥位于治療床上，充分暴露治療部位，術者立于床邊，常規消毒后，選0.5 mm×40 mm一次性刃針數枚，一手持酒精燈，一手持刃針，將刃針針尖移至酒精燈火中，待針尖燒紅，迅速刺入，每個治療點刺3～4次，每次選阿是穴3～6個治療點和同側或雙側委中穴1～2個治療點；操作結束后，紗布加壓包扎。b.護理：臥床休息，避風寒，勿劇烈運動、提重物。

（3）療程：每周治療2次，4次為1個療程，共治2個療程，觀察臨床療效。

2.2 對照組（常規電針組）

（1）取穴：阿是穴、腎俞、大腸俞、脊中、腰陽關、委中。（參考新世紀全國高等中醫藥院校規劃教材《針灸治療學》腰痛）。

（2）操作方法：針刺阿是穴、腎俞、大腸俞、脊中、腰陽關、委中后得氣即可，然后接G6805電針治療儀，急性發作用密波，慢性疼痛用疏密波，強度以病人耐受為度。留針時間30min后出針。

（3）療程：每天治療1次，10次為1個療程，共治2個療程，觀察臨床療效。

3 療效觀察

3.1 人口學資料

包括年齡、性別、病程等。

3.2 療效性指標

3.2.1 臨床總體療效評定標準

療效評定標準參照2017年國家中醫藥管理局發布的《中醫病證診斷療效標準》。治愈：腰痛消失，功能恢復；好轉：腰痛減輕，活動功能基本恢復，勞累后仍覺疼痛不適；未愈：腰痛無明顯減輕，活動受限。

3.2.2 量表式標準

①采用國際公認的簡化McGill疼痛量表（SF-MPQ），包括疼痛評級指數的評估（PRI）、視覺模擬級評定法（VAS）以及現在疼痛狀況（PPI）3個方面，分析患者對疼痛的生理感覺、情感因素及認知成分，能夠較準確的反應腰部疼痛的性質和強度。所有描述詞分別以0～3表示疼痛的不同程度。各項評分的改善率=（治療后評分-治療前評分）/治療前評分×100%。

②對患者功能障礙采用Oswestry功能障礙指數（ODI）進行評價，總分=（所得分數/5×回答的問題數）×100%。

③采用SF-36量表，SF-36健康調查簡表（the MOS Item Short from Health Survey, SF-36），是 在1988年Stewartse研制的醫療結局研究量表（Medical Outcomes Study-Short From, MOS SF）的基礎上，由美國波士頓健康研究發展而來。1991年浙江大學醫學院社會醫學教研室翻譯了中文版的SF-36。

評價時點：治療前、1個療程后、2個療程后。

3.2.3 統計學方法

采用SPSS 17.0軟件依據不同類型資料進行相應統計學檢驗，取α=0.05為檢驗標準，計量數據通過t檢驗，計數資料通過χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

3.3 治療結果

3.3.1 一般資料比較

經統計分析，兩組在性別、年齡、病程等一般資料方面比較無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組一般資料比較（n,±s）

3.3.2 臨床療效比較

經秩和檢驗分析，兩組臨床療效比較，差異有意義（P＜0.05），表明治療組療效優于對照組，見表2。

表2 兩組臨床療效比較（n, %）

3.3.3 治療前后簡化McGill疼痛量表（SF-MPQ）評分比較

治療前兩組McGill疼痛量表評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），兩組具有可比性。而1個療程和2個療程比較，P＜0.05，治療組和對照組兩組間有統計學差異，見表3。

表3 兩組McGill疼痛量表評分比較（ ±s, 分）

3.3.4 治療前后Oswestry功能障礙指數（ODI）比較

治療前兩組Oswestry疼痛量表評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），兩組具有可比性。而1個療程和2個療程比較，P＜0.05，治療組和對照組兩組間有統計學差異，見表4。

表4 兩組Oswestry疼痛量表評分比較（ ±s, 分）

3.3.5 治療前后SF-36量表各因子評分比較

見表5、表6、表7、表8。

表5 治療前生活質量量表各因子評分比較（ ±s, 分）

經獨立樣本t檢驗可得，在治療前生活質量量表中的各項目P＞0.05，因此認為治療組與對照組在治療前生活質量量表中各因子沒有顯著性差異。

表6 1個療程后生活質量量表各因子評分比較（ ±s, 分）

經獨立樣本t檢驗可得，在治療1個療程后生活質量量表中的各項目，P＜0.05，因此認為治療組與對照組在治療1個療程后生活質量量表中各因子具有顯著性差異。

經獨立樣本t檢驗可得，在治療2個療程后生活質量量表中的各項目，P＜0.05，因此認為治療組與對照組在治療2個療程后生活質量量表中各因子具有顯著性差異。

結果：（1）治療前比較。治療前兩組SF-36生活質量量表評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），兩組具有可比性。

（2）兩組在治療前與治療1個療程后、2個療程后比較，在八個維度上均有顯著性差異（P＜0.05），兩組患者經治療后生活質量較前有所提高，且治療組優于對照組。

表7 2個療程后生活質量量表各因子評分比較（ ±s, 分）

4 討論

第三腰椎橫突綜合征主要是以L3橫突受累而引起的腰腿部疼痛為主要臨床表現的綜合癥候群。又稱為第三腰椎棘突滑膜囊炎、第三腰椎橫突周圍炎，亦有稱作為第三腰椎橫突炎。其特點之一就是第三腰椎周圍壓痛明顯，概因其為腰椎活動的中心，橫突最長，處于腰椎生理前凸弧度的頂點，為承受力學傳遞的重要部位，其尖端易受外力影響出現損傷，引起該處附著肌肉撕裂、出血、瘢痕粘連、筋膜增厚攣縮，使血管神經束受摩擦、刺激和壓迫而產生癥狀[5]。

本試驗結果顯示：火刃針治療第三腰椎橫突綜合征可以更有針對性的第三腰椎橫突及其周圍的壓痛點，以改善其癥狀，并能有效提高簡化McGill疼痛量表（SF-MPQ）改善率，且改善能力優于常規電針組的治療。表明火刃針刺激阿是穴及委中穴可以有效改善第三腰椎橫突綜合征患者的臨床癥狀，且療效優于常規電針組。

表8 兩組生活質量量表各因子積分比較（ ±s, 分）

阿是穴（包括痛點和硬索、結節等）為該疾病的主要癥結，針對其治療，可改善癥結周圍組織的血液循環、緩解壓迫、松解粘連，更好的提高療效。委中，足太陽膀胱經合穴、膀胱下合穴。四總穴歌中的“腰背委中求”，最早見于明朝針灸大家徐鳳所著的《針灸大全》，大意為腰背部的疾病多取委中穴，其臨床療效佳。

火刃針療法是將火針與刃針結合起來應用于臨床治療疾病。火針的內熱效應，使其具有祛散風寒濕邪、補壯腎火、疏通經絡的效用；刃針的切割、剝離、松解，使其具備信息調節、解除過大應力的效用。毫火針療法創始人劉恩明教授認為毫火針是一種灸法，而非針法。那么火針與刃針的結合，亦可以是針與灸結合的療法。兩者協同，聯合治療第三腰椎橫突綜合征，是更符合疾病的病因病機及治療原則的治法，其療效佳、更安全、簡單、方便易行、接受度高。