撳針留針迎香穴、鼻通穴、印堂穴治療兒童腺樣體肥大的臨床觀察

陳光悅，張春玲

（吉林省中醫藥科學院第一臨床醫院，吉林 長春）

0 引言

腺樣體病變部位于鼻咽后壁咽扁桃體，兒童的腺樣體肥大又稱“腺樣體增殖”，病因大多由于炎性病變或感染，該病可引起鼻部的一系列癥狀，可能會有睡覺時張口呼吸、鼻塞、打鼾、鼻炎等癥狀，容易導致呼吸道的疾病，可能會出現氣管喘息、咳嗽等，也可能累及耳部炎性病變的發生，出現耳鳴、耳內感染、面無表情、咬合不佳或牙齒不正等，并影響患兒上領骨發育等狀況，還會伴有其他癥狀，如情緒煩躁、營養性貧血、食欲不振、遺尿或注意力不集中等，從而影響了患兒的日常生活質量，甚者嚴重的影響患兒健康成長[1-2]。

腺樣體肥大是兒童時期的常見病、多發病，可能是多種致病因素共同作用的結果，是兒童鼻鼾的主要病因，病因至今尚未完全明確[3]。目前西醫學針對此病癥以手術最常用的治療手段，術后的效果較好，但是同時由于兒童對麻醉的耐受性較差，有一定復發的幾率，因此存在一定的風險[4]。近年來兒童患病率呈上升趨勢，因其病情遷延，西藥副作用大，小兒長期口服中藥困難，故保守治療比較棘手。本研究選取100例腺樣體肥大患兒，經撳針留針迎香穴、鼻通穴、印堂穴治療兒童腺樣體肥大效果較好，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以撳針留針迎香穴、鼻通穴、印堂穴方式治療兒童腺樣體肥大，對比針刺組與對照組的療效差異。收集吉林省中醫藥科學院第一臨床醫院兒科門診就診的腺樣體肥大患者100例，隨機分為針刺組50例，對照組50例，針刺組及對照組均給予口服孟魯斯特鈉咀嚼片聯合糠酸莫米松鼻噴霧劑噴鼻，針刺組另給予撳針留針鼻通穴、迎香穴、印堂穴。療程4周，觀察患者每次治療前后鼻塞、打鼾、張口呼吸癥狀及影像的變化，并進行統計學分析，比較針刺組和對照組的差異。

1.2 診斷標準

參考田勇泉主編《耳鼻咽喉頭頸外科學》[5]。①主癥：鼻塞、張口呼吸、睡眠時打鼾。②伴癥：流涕、鼻音、聽力減退、咳嗽、營養發育不良、磨牙、遺尿、腹痛、注意力不集中、夜驚。③纖維電子喉鏡檢查、X線鼻咽側位片或者鼻咽CT診斷：提示腺樣體增生肥大。符合以上第①、③項者即可診斷為本病

1.3 納入標準

（1）符合上述診斷標準；（2）年齡3～12歲，性別不限；（3）患者能清楚表達個人感受及意愿，并由監護人同意，簽署知情同意書者；（4）能夠配合計劃療程治療。

1.4 排除標準

（1）鼻部有先天畸形，或有過鼻部手術者；（2）合并心臟、肺部及其他系統嚴重疾病者；（3）對糠酸莫米松鼻噴霧劑中成分或對鎳、鎘等不銹鋼成分過敏者；（4）研究前1個月服用過類固醇藥物者；（5）已經接受過或打算接受免疫治療者；（6）施針部位有瘢痕、感染者；（7）6個月內有過針刺治療或同期參與其他臨床研究者；（8）膠布過敏者；（9）肝炎、結核或有出血傾向者。

1.5 脫落標準

（1）對于臨床觀察開始后不能耐受治療。（2）出現嚴重不良反應。（3）失訪者或療程未滿4周。

1.6 治療方法

1.6.1 對照組

給予口服順爾寧（孟魯斯特鈉咀嚼片，MerckSharp&DohmeLtd，H20160440）進行治療，1次/d，3～5歲4 mg/d，6～12歲5 mg/d；糠酸莫米松鼻噴霧劑（內舒拿，每 瓶140噴，H20140100，公 司 名 稱：MSD Belgium BVBA/SPRL）雙側鼻腔各1噴，日1次（4周）。

1.6.2 針刺組

針刺組在對照組基礎上加撳針針刺穴位方式治療?；颊呷∽患把雠P位，略仰頭，術者坐于施針側，皮膚常規消毒，選用不銹鋼撳針（華佗牌，A型，0.22 mm×1.5 mm）。針刺點為印堂穴、鼻通穴、迎香穴，以撳針直刺穴位，留針4 h，每隔半小時按壓針柄3次。每隔1日治療1次，連續4周。所有患者均由陳光悅主治醫師施針。

1.7 療效觀察

1.7.1 療效觀察指標

通過X線復查結果級臨床恢復情況對治療效果進行評價。

1.7.2 評分標準

西醫的主癥分級評分標準見表1。

表1 主癥分級評分標準

1.8 療效評定

臨床痊愈：治療后證候積分較前減少≥90%；顯效：治療后證候積分較前≥60%，＜90%；有效：治療后證候積分較前≥30%，＜60%；無效：治療后證侯積分較前減少＜30%。

1.9 臨床資料統計處理

釆用SPSS 17.0軟件完成數據的處理，其中計數資料用χ2檢驗，計量資料先進行正態性檢驗，符合正態性分布的用兩獨立樣本t檢驗，不符合正態分布的則釆用非參數檢驗（即秩和檢驗），P＜0.05表示數據的差異有統計學意義。

2 結果

2.1 主癥評分

治療前，兩組主癥評分無明顯差異，P＞0.05；治療后，針刺組明顯明顯優于對照組，數據之間的差異顯著，P＜0.05，見表2。

表2 兩組患者主癥評分對比（ ±s, 分）

2.2 療效評定

針刺組的總有效率為96.0%，對照組的總有效率為80.0%，針刺組明顯高于對照組，數據之間的差異顯著，P＜0.05，見表3。

表3 兩組患者臨床療效對比（n, %）

3 討論

近年來兒童“腺樣體肥大”的患病率明顯上升趨勢，其已成為主要的呼吸道慢性炎性疾病，西醫多以手術為治療手段，然而手術易造成鼻咽部的損傷，包括窒息、軟腭損傷、感染、鼻腔出血等，甚至有的患者會出現手術并發癥以及由于對麻醉藥過敏造成的休克等，且部分腺樣體術后復發增生，不但對患兒的身體造成創傷，還會給社會經濟和家庭造成沉重的負擔[6]。因此尋找更加有效的治療兒童腺樣體肥大的方法已成為國內兒科醫務工作者的廣泛共識。本課題主要目的是為尋找更有效、簡單、經濟的方法治療兒童腺樣體肥大，提高患者的生活質量，并向基層醫院推廣。腺樣體肥大在中國古代醫學文獻并沒有詳細記載，但是由于此病屬于鼻咽部的慢性炎癥，因此，可歸屬為中醫“痰核”范疇。祖國醫學認為小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，肺常不足，外邪侵襲首先犯肺，鼻為肺之竅，鼻咽先受邪，邪毒留戀，致氣血經絡不通，從而致腺樣體增生[7-8]。

《素問·離合真邪論》有“靜以久留”的刺法，撳針埋入穴位后可在局部穴位產生持久而穩定的刺激，使經絡氣血有序運行，從而達到驅邪治病的目的。撳針較普通針刺，既有能刺激局部穴位、疏通經氣的共同優點，也具有作用持久而穩定、操作方便、安全性更高的優點。特別對于不愿服藥和服藥困難的小兒患者，此法更有獨到的運用優勢。該方法的操作比較簡單，不良反應小，治療間隔時間長，起效快，利于基層醫院推廣。