探析我院用藥情況及不良反應對策

李春東，張朋，李潔

（武警云南省總隊醫院，云南 昆明）

0 引言

近幾年來，醫療市場的詳細管理制度不斷完善，醫療市場的競爭越來越大。部隊的醫療保障制度和改革越來越深入，武警部隊隊屬醫院的醫療保障服務也在不斷的趨于合理逐漸完善[1-2]。但是因為各種因素的影響，武警部隊隊屬醫院在用藥方面還可能存在著一些誤區，造成一些用藥不良反應，為不斷增長的醫療要求提供合理的用藥水平，要消除這些用藥誤區，增加用藥安全性[3-4]。本次研究選取我院2018年11月至2019年11月收治的60例患者，利用實施探索、實踐、總結的方法，對用藥的問題及時發現結合實際問題制定解決計劃并改正，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年11月至2019年11月收治的60例患者，其中男57例，女3例。年齡18～50歲，平均（34.1±3.1）歲。納入標準：患者及家屬知曉本次研究并簽署相關同意書。

1.2 方法

將60例患者按病種進行分類，結合藥品消耗情況進行分析統計，分析疾病發生概率和用藥類型。

1.3 效果判定

統計所有患者的疾病種類、發病概率和用藥種類。

2 結果

在60例患者當中，上呼吸道感染患者9例，發病概率15.00%，主要使用阿莫西林膠囊、阿奇霉素分散片、復方甘草片等藥物治療疾病。腸胃炎患者5例，發病概率8.33%，主要使用諾氟沙星膠囊、多番立酮、沙莫替丁等藥物治療；皮膚病患者3例，發病概率5.00%，主要使用三九皮炎平軟膏、葡萄糖酸鈣片、西替利嗪片等藥物治療；感冒患者25例，發病概率41.67%，主要使用三九感冒靈、阿莫西林膠囊等藥物治療；肺炎患者1例，發病概率1.67%，主要使用靜脈注射、頭孢氨芐膠囊、復可托等藥物治療；口角炎患者3例，發病概率5.00%，主要使用維生素B2、芙美松曲安奈德益康唑乳膏等藥物治療；外傷患者14例，發病概率23.33%，主要使用碘伏、磺胺嘧啶鋅、云南白藥、布洛芬緩釋膠囊等藥物治療，詳見表1。

表1 疾病種類、發病概率、用藥種類分析（n, %）

常見問題：①藥物的濫用：很多時候在未知病因案例中，貿然使用抗生素，或選擇性地使用強大的廣譜抗生素用于常見的感染性疾病的治療。在未知病因的情況下，新藥物的盲用、擴張性藥物或長時間聯合使用一種抗生素品種會讓人體產生耐藥性，與此同時無形之中也在浪費有限的衛生資源。②交叉、重復用藥：由于免費醫療、想要病癥減輕的原因，患病的士兵一天往往多次前往醫院，開處方藥。例如，本次實驗中部分患者在1～2 d的藥物之后沒有顯著的改善，他們選擇再次接受治療，而有些病人甚至在同一天將多次接受治療。因此，同一例患者同一種疾病可能會有不同的醫生的診斷和處方藥物，而且存在有些藥物有不同的共同藥物名稱，這很容易讓患者產生誤會，誤服相同、類似的藥物。這些藥物可能不能一起配伍，就可能導致藥物使用不當而產生的用藥不良反應，甚至造成更嚴重的不良后果。③未按照醫囑服藥：部分患者急于痊愈，或者認為部隊問診是免費的，且大多數人不了解自己的疾病和所服用的藥物情況，未按照醫囑服用藥物，增加劑量或縮短服用藥物之間的時間間隔。這種情況很容易導致過量劑量而產生的不良反應，甚至會導致藥物中毒。④部分患者可能以前患過同種病癥，但沒有得到醫生的建議，輕易相信了藥物廣告的宣傳私自到地方藥店買藥服用。但是，大部分藥物說明書的描述非常簡單，特別是在藥理作用、藥理動力學參數、不良反應、禁忌癥等方面都沒有做出相關全面的描述，很可能導致藥物服用不當，從而造成延誤治療甚至可能導致嚴重的負面影響。⑤醫學原因：一些醫生的理論知識水平和專業程度欠缺，藥理學知識不夠熟悉，不了解各種藥物之間的配伍合理性作用，對藥理學特征、主要的臨床適應癥、不良反應、禁忌癥、藥物使用方法都不夠了解。還有部分醫師缺乏責任感和對服務意識，對前來就診的患者缺乏關心，也存在藥物濫用現象。⑥管理機制或措施不足：基本保健單位沒有嚴格遵守上級規定的規則和條例，上級業務單位對基本衛生單位沒有嚴格控制。衛生局（科）沒有對部隊醫師開具的處方沒有進行核查和對比，這間接地促成了不適當藥物的存在。

3 討論

針對本次調查研究所發現的用藥不合理現象進行分析，制定了對策和方法：①加強對患者的宣傳教育：加強藥物教育，建議在隊伍中開展廣泛的藥物教育運動，充分利用各種媒體平臺，如黑板報、報紙、電視、報刊和網絡等新媒體平臺，組織各種藥物只是宣傳活動，如關于藥物的講座、藥物基本知識競賽等[5-6]。并通過多種渠道開展有針對性的藥物教育運動。指導武警部隊同志合理使用藥物、科學用藥、有效掌握控制抗生素的特點、熱止痛劑和維生素的用藥知識，防止出現藥物濫用的情況[7]。②隨著國家醫療改革進程的推進，取消了藥品的加成，增加了醫藥服務費用，成立了一個以患者為中心、以合理藥物為基礎的臨床藥劑師體系，深化和改善臨床藥理學工作，是醫院藥理學工作的生存基礎和發展方向。武裝部隊的醫療機構必須積極適應國家的醫療改革要求，嚴格執行醫療機構的藥物管理規則[8]。繼續規范和加強對臨床藥劑師的教育和培訓，繼續擴大對武裝部隊臨床藥劑師的培訓范圍，積極協助有條件的單位建設臨床藥劑師培訓基地，改進機制和增加投資，培訓和引進一批具有深刻臨床和藥理學知識的專業臨床藥劑師，充分參與臨床藥物治療，確保臨床藥物治療嚴格遵循指導原則和臨床指導，積極闡述藥理學信息服務的內涵。幫助醫療機構建靜脈輸液，讓武裝部隊藥物的合理水平的持續提高，開展藥物不良反應檢測工作，改進醫療機構事故中藥物不良反應應急計劃。加強對藥物事故的緊急反應培訓，不斷提高緊急反應能力，有效保障患者和群眾的藥品安全和有效性[9]。③《軍方藥品管理法實施法》規定，地區后勤機構的保健服務部門可根據需要聘用藥品監督員協調藥品管理工作。衛生部門提供的藥物監測和管理援助，成立一個藥物監測小組是部隊藥物監測有效運作的一個先決條件[10]。

本次研究結果顯示，在60例患者當中，上呼吸道感染患者9例，發病概率15.00%，主要使用阿莫西林膠囊、阿奇霉素分散片、復方甘草片等藥物治療疾病。腸胃炎患者5例，發病概率8.33%，主要使用諾氟沙星膠囊、多番立酮、法莫替丁等藥物治療；皮膚病患者3例，發病概率5.00%，主要使用三九皮炎平軟膏、葡萄糖酸鈣片、西替利嗪片等藥物治療；感冒患者25例，發病概率41.67%，主要使用三九感冒靈、阿莫西林膠囊等藥物治療；肺炎患者1例，發病概率1.67%，主要使用靜脈注射、頭孢氨芐膠囊、復可托等藥物治療；口角炎患者3例，發病概率5.00%，主要使用維生素B2、芙美松曲安奈德益康唑乳膏等藥物治療；外傷患者14例，發病概率23.33%，主要使用碘伏、磺胺嘧啶鋅、云南白藥、布洛芬緩釋膠囊等藥物治療。

綜上所述，經過對用藥需求的全面分析和實踐，制定了相應的解決措施，有利于提高武警部隊隊屬醫院的醫療服務質量，對武警部隊隊屬醫院有著一定的參考意義，值得推廣。