藥師對臨床不合理用藥的藥學干預研究

馬晶

（青海省西寧市大通回族土族自治縣中醫院，青海 西寧）

0 引言

近年來，新藥不斷涌現，藥品的種類也越來越多，各種慢性病的發病率也逐年呈上升趨勢，安全合理用藥已經被越來越多的人關注[1]。WHO發布的一項調查顯示，全球范圍內仍有超過一半的藥品存在不合理處方或者銷售的情況，還有部分患者不根據處方服用藥物。我國基層醫療機構不合理用藥現象也普遍存在，尤其是在抗生素的使用上更是濫用嚴重[2]。本研究就我院臨床中不合理用藥情況及藥師干預結果做如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年12月我院患者病歷共計600份納入研究，我院自2019年1月起開始實施藥學干預措施，按照實施藥學干預情況將600份處方進行分組，其中297例未實施藥學干預的病歷記做未干預組，303例實施了藥學干預的患者記做藥學干預組，回顧性分析所有患者病歷。

1.2 方法

未干預組患者未實施藥學干預，藥學干預組患者進行藥學干預，主要包括：（1）在患者的藥物治療中，藥師進行參與，藥師要和臨床醫師進行溝通，對臨床醫師用藥中的不合理之處予以指出，加強對患者的用藥指導；（2）強化臨床醫護人員藥物治療的培訓工作，提高臨床醫護人員對藥物使用方法的掌握程度，從而提高臨床用藥規范性，減少不合理用藥情況；（3）對患者臨床藥物不合理使用情況進行登記記錄，強化對醫護人員不合理用藥情況的調查和監督，并根據不合理用藥情況開展教育，定期對醫護人員用藥情況進行檢查；（4）藥師要不斷學習藥學知識，加強對處方的審核能力，在和患者的溝通中要強化使用藥物知識的宣講，提高患者臨床要用依從性[3-4]。

1.3 觀察指標

對兩組處方配伍不合理、藥物使用劑量不合理、抗生素不合理使用、藥物選擇不合理、藥物間負面相互作用及重復性用藥情況進行統計對比。同時對兩組患者用藥后不良反應發生情況進行對比分析。

1.4 統計學方法

將數據納入SPSS 21.0統計軟件中進行分析，計數資料比較采用χ2比較，以率（%）表示，計量資料比較采用t檢驗，并以（±s）表示，P＜0.05表示差異顯著，有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者病歷中不合理用藥情況對比

藥學干預組患者病歷中各種不合理用藥情況發生率均處于較低水平，與未干預組對比存在顯著差異，P＜0.05，詳見表1。

表1 兩組患者病歷中不合理用藥情況對比[n(%)]

2.2 兩組患者用藥后不良反應發生情況及用藥偏差率對比

藥學干預組患者皮疹的不良反應發生率顯著低于未干預組，P＜0.05；總不良反應發生率顯著低于未干預組，P＜0.05，詳見表2。

表2 兩組患者用藥后不良反應發生情況及用藥偏差率對比[n(%)]

3 討論

現目前我國新、特藥不斷研制成功應用于臨床，醫師很難及時準確的把握所有藥物的優劣，同時受到個人專業水平的限制，缺乏臨床藥師的指導，以及一些錯誤的觀念，導致在開處方時不加選擇的使用新藥、貴藥甚至多種藥物聯合使用，導致藥源性疾病不斷增多[5]。同時一些醫師開藥時會多種抗生素聯合使用，以期達到最好的抗菌效果，但這也極大的提高了細菌的耐藥性，嚴重的影響了藥品的合理使用[6]。

本研究中，旨在提高我院臨床合理用藥質量，開展藥師干預措施，通過各種方式提高合理用藥意識和治療學水平，強化對藥物知識的全面了解，熟悉每種藥物的作用、不良反應以及藥物間相互作用。用藥嚴格按照《處方管理辦法》《醫療機構藥事管理規定》及《抗菌藥物臨床應用指導原則》進行，在開處方和要及時調劑處方的時候要遵循安全、高效和經濟的原則，處方的開具不應受到經濟利益的影響，對于臨床藥師給出的意見要虛心接受，共同探討[7]。同時，在臨床用藥中也存在一些患者原因導致的不合理用藥，一些患者合理用藥知識缺乏，身體不適時常自行選藥，將醫生開的處方和用藥方法置之不顧，用藥依從性極差。對于這一情況，醫師在與患者溝通時要提高溝通質量，達到相互認同的效果[8]。在本研究中，開展了藥師藥學干預后，臨床各種不合理用藥情況顯著下降，總不合理用藥發生率較干預前顯著降低，同時患者的不良反應發生率也得到了控制，干預后患者不良反應發生率僅有3.96%。可見藥學干預確實具有效果，在未來的工作中，還需要通過多種形式向臨床醫師、患者宣傳藥物知識，對患者出現的不良反應也要及時加以記錄匯總，特別是對用藥失誤，濫用藥物的情況要做到嚴肅問責，新藥的應用要謹慎，確保安全和療效后才可加以大規模使用[9]。總的來講，不合理用藥是多方面原因造成的，但是臨床藥師的指導和干預作用對不合理用藥具有顯著的改善效果，藥師要作為臨床用藥的主要指導人，不斷以提高臨床用藥安全性、合理性為己任，為臨床用藥提供有力指導和監督，這一舉措對患者用藥依從性的提高也具有一定意義[10]。

綜上所述，在臨床用藥中，藥師開展藥學干預對各種不合理用藥情況具有顯著的扼制作用，能夠極大程度降低不合理用藥發生幾率，從而降低患者不良反應發生情況，能夠一定程度的提升患者治療依從性，對于醫院整體服務水平、對外形象的塑造也具有積極作用。