負(fù)壓封閉引流治療骨科創(chuàng)傷47例的護(hù)理研究

麥曉瑜

（廣西賀州市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 賀州）

0 引言

伴隨交通工具的不斷發(fā)達(dá)與工業(yè)運輸?shù)目焖侔l(fā)展，機動車致傷與機器絞砸傷造成軟組織損害、創(chuàng)面感染人數(shù)不斷增加，有效避免感染、促進(jìn)身體康復(fù)、降低并發(fā)癥、改善功能屬于創(chuàng)傷骨科的臨床重要內(nèi)容[1-2]。當(dāng)前，骨科創(chuàng)傷后大范圍皮膚撕脫傷、軟組織缺損的治療與護(hù)理還沒有完善的經(jīng)驗借鑒。負(fù)壓封閉引流技術(shù)（VSD）逐漸成為了骨科創(chuàng)傷面的重要護(hù)理方法，其具有可以促進(jìn)肉芽組織快速生成的優(yōu)點，屬于軟組織創(chuàng)傷治療的重要創(chuàng)新型成果[3]。VSD技術(shù)也具有操作便捷、適用證廣泛與實用性強等特點，VSD技術(shù)運用到骨科外傷的各種軟組織、皮膚缺損治療同時進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，通過分析創(chuàng)面愈合率與感染控制率，證實了VSD技術(shù)的臨床效果，整理如下。

1 資料與方法

1.1 基本信息

抽取醫(yī)院骨科2018～2019年接診的47例創(chuàng)傷病人進(jìn)行分析，包括22例女性，25例男性；年齡23～68歲，具體包括：上肢骨折20例，下肢骨折27例；創(chuàng)面面積是3×2～21×18 cm2，創(chuàng)面時間是5～68 h，分為兩組組，通過對比兩組的基本信息，差異不大，具有對比價值。

1.2 方法

對照組實施開放式引流與常規(guī)護(hù)理；實驗組開展負(fù)壓封閉引流方法，具體如下。

1.2.1 治療措施

清創(chuàng)干凈，將負(fù)壓封閉引流的敷料按照傷口面積給予裁剪，進(jìn)行遮蓋，也可放在傷口里，邊緣應(yīng)該采取縫合給予固定，將創(chuàng)面位置的硅膠管拔出。對周邊皮膚組織有效的清理，選擇生物透性膜對創(chuàng)面給予全面的封閉，膜范圍應(yīng)該超過創(chuàng)緣3 cm，連接中心負(fù)壓吸引，把負(fù)壓調(diào)整到125～450 mmHg，等到敷料收縮變硬，產(chǎn)生液體引流，就說明密封理想，發(fā)揮良好的負(fù)壓作用[4-5]。

1.2.2 負(fù)壓封閉引流的護(hù)理

（1）術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前應(yīng)該對病人進(jìn)行心理干預(yù)，梳理戰(zhàn)勝疾病的信心，讓其以最佳的狀態(tài)接受治療與護(hù)理工作。備皮時，多毛位置備皮有利于術(shù)后生物透膜的粘貼，防止皮膚細(xì)菌感染，所以，護(hù)士準(zhǔn)備相關(guān)的負(fù)壓裝置。

（2）術(shù)后護(hù)理：保持適量的負(fù)壓，抽出積血積液，并且保持引流管順暢，實際負(fù)壓的高低，一般而言成人負(fù)壓處于40～60 kPa[6]。送到病室后，應(yīng)該把連接中心負(fù)壓或?qū)Ｓ梦龣C吸引，維持壓力處于正常的水平。保持引流管的暢通，保證無菌，在連接負(fù)壓吸引器后，若材料出現(xiàn)塌陷，可以看到引流管外形，若材料鼓起，則必須深入分析具體的原因。必須按時清理引流液，通常是1次/4 h，嚴(yán)格監(jiān)測引流液的色、量、氣味，確保引流順暢，如果發(fā)生過多新鮮血液引出現(xiàn)象，應(yīng)該積極結(jié)束操作，馬上通知醫(yī)生，主動配合醫(yī)生，對創(chuàng)面內(nèi)有無發(fā)生活動性出血的情況給予認(rèn)真檢查。通常1 d更換引流瓶，在更換前對近端引流管夾閉，堅持無菌操作原則。對于用過的負(fù)壓瓶，使用1000 mg/L的含氯消毒液，浸泡大概0.5 h，然后利用滅菌蒸餾水沖瓶，才可以被使用。

（3）基本護(hù)理：基本護(hù)理步驟具體是營養(yǎng)與液體的支持，在具體的治療過程中，監(jiān)測病人的液體與營養(yǎng)的支持情況，進(jìn)而防止出現(xiàn)水、酸堿、電解質(zhì)的異常或負(fù)氮平衡等情況。告知病人多進(jìn)食維生素豐富、熱量充足、優(yōu)質(zhì)蛋白食物。體位護(hù)理屬于基本護(hù)理重要環(huán)節(jié)之一，必須保障病人絕對的臥床休息，通常應(yīng)該保持大概10 d，選擇平臥位，借助軟枕把患肢抬高約15 cm，對于病人易受壓的位置（背部、骶尾部），勤更換病人的姿勢，借助被子、墊圈等進(jìn)行懸空、墊高。此外，也應(yīng)該加強患肢的保暖，避免長期因暴露而導(dǎo)致皮膚溫度過低，則應(yīng)該覆蓋保暖優(yōu)良的被子，并且按摩趾端，有利于促進(jìn)血液的運行。

（4）常見問題與解決方法：如果發(fā)生引流管堵塞的情況，應(yīng)該采取0.9%生理鹽水500 mL聯(lián)合慶大霉素8萬U給予間斷的灌洗。保障新鮮血液的吸出，如果發(fā)生大量新鮮血液被吸出的情況，應(yīng)該積極結(jié)束引流，立即通知醫(yī)生進(jìn)行處理，給予及時有效的治療。

（5）健康宣教：護(hù)理人員告知患者進(jìn)行肢體鍛煉的必要性，根據(jù)患者的實際情況，給患者制定合理的關(guān)節(jié)屈伸運動跟肌肉的收縮運動。患者進(jìn)行鍛煉時需要循序漸進(jìn)、逐漸增加運動量，主要通過主動活動進(jìn)行鍛煉，在患者進(jìn)行早期鍛煉的期間需要盡量防止大幅度的活動給相關(guān)的治療裝置造成影響。在進(jìn)行活動時，護(hù)理人員需囑咐患者避免牽拉引流管，保證低位，保護(hù)引流管不受影響。

1.3 療效判定

對兩組的住院時間、創(chuàng)面愈合時間、換藥次數(shù)、疼痛程度及感染發(fā)生率等給予分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

選擇SPSS 20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料均以（ ±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為準(zhǔn)，差異較大，存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過對比兩組的住院時間、創(chuàng)面愈合時間、換藥次數(shù)、疼痛及感染率等情況，實驗組顯著優(yōu)于對照組，P＜0.05，存在臨統(tǒng)計學(xué)意義，詳見表1。

表1 兩組的護(hù)理效果對比[±s, n(%)]

3 討論

負(fù)壓封閉引流的特點：其能夠?qū)谶M(jìn)行連續(xù)性的吸引，最大程度減少壞死范圍，此外也可以減少滲出物，進(jìn)而保證傷口無菌，因此這一操作必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則；聚氨酯薄膜的應(yīng)用，可以對細(xì)菌進(jìn)行顯著的隔離，封閉創(chuàng)口，避免感染，顯著的降低并發(fā)癥[7]。此外，聚氨酯薄膜的作用下，能夠保持引流動力中的高負(fù)壓，防止創(chuàng)面遭受不良影響，保證感染創(chuàng)面的有效封閉；負(fù)壓封閉引流可以減少創(chuàng)傷組織間壓，控制水腫，有利于改善創(chuàng)面血流量，促進(jìn)創(chuàng)面盡早恢復(fù)[8]。創(chuàng)面的壞死組織被負(fù)壓封閉引流徹底的清除干凈，同時血流量也在負(fù)壓封閉引流的同時增加，為創(chuàng)面的肉芽組織提供一個更好的生長環(huán)境。該報告結(jié)果顯示，實驗組治療的住院時間、創(chuàng)面愈合時間與感染控制率強于對照組（P＜0.05），差異較大，具有統(tǒng)計學(xué)意義。由此可見，負(fù)壓封閉引流治療具有良好的臨床治療效果。

總的來說，負(fù)壓封閉引流治療骨科創(chuàng)傷病人感染，可以有效降低感染率，有利于創(chuàng)面的早日康復(fù)，緩解疼痛，改善生活質(zhì)量，具有良好的治療效果，適合臨床的大力推廣與廣泛應(yīng)用。