燒傷膏治療燒傷患者的中醫(yī)護(hù)理效果探討

彭顯星

（廣西賀州市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 賀州）

0 引言

燒傷是由熱力造成的組織損害，導(dǎo)致燒傷的熱力較多，比較常見的如熱油、火焰，高溫氣體等也是常見原因。當(dāng)熱力作用于人體組織，就會(huì)導(dǎo)致其出現(xiàn)不同程度的損傷，分為輕、中和重度燒傷[1]。燒傷膏是目前治療燒傷的有效藥物，配合中醫(yī)護(hù)理能夠起到較好的臨床效果。本文以此為出發(fā)點(diǎn)進(jìn)行研究，將上述方法引進(jìn)臨床，對(duì)相關(guān)病例進(jìn)行回顧性分析。

l 資料和方法

1.1 資料

以60例燒傷患者為研究對(duì)象，時(shí)間為2018年5月至2019年5月，全部來自于我院。將其隨機(jī)等分為研究組及對(duì)照組。對(duì)照組中男性17例；輕、中、重度燒傷者分別為11、9、10例。研究組男性18例；輕、中、重度燒傷者分別為9、10、11例。對(duì)比資料兩組無明顯差異。

1.2 方法

給予對(duì)照組患者進(jìn)行清瘡處理，將燒傷膏涂抹患處，治療完成后由護(hù)理人員行常規(guī)護(hù)理。研究組患者首先接受清創(chuàng)治療，醫(yī)生將燒傷膏和紗布混合均勻，進(jìn)而將紗布敷貼在患者燒傷處，全面覆蓋。取棉墊包，將其包裹在紗布外側(cè)，再用繃帶將其捆綁固定。這部分患者接受中醫(yī)護(hù)理，操作如下。

1.2.1 中醫(yī)辨證

（1）毒熱熾盛：相當(dāng)于淺Ⅱ度燒傷。此時(shí)患者皮膚有明顯潮紅、水腫，部分會(huì)有起泡現(xiàn)象，有的伴有發(fā)熱，嚴(yán)重者可出現(xiàn)精神癥狀，譫語、懶言、神智欠清。觀察舌象，質(zhì)紅或紅絳，脈數(shù)。辨析：①辨證：患者皮膚紅腫，伴有疼痛，有的可見紅斑、水泡等，嚴(yán)重者伴有精神癥狀，這是辨證的核心所在；②病機(jī)：患者的征象提示熱毒熾盛，導(dǎo)致陰液消耗過多，營(yíng)血受到影響。由于缺乏陰液儒養(yǎng)，皮膚表現(xiàn)紅、腫、熱、痛征象，可見水泡、紅斑。熱毒過盛，擾亂神明，進(jìn)而出現(xiàn)精神類癥狀。觸之脈數(shù)，同樣提示存在熱毒內(nèi)盛。針對(duì)上述問題可行清營(yíng)涼血解毒治療，應(yīng)用清營(yíng)湯加減[2]較為適合。

（2）熱盛傷陰：相當(dāng)于深Ⅱ度燒傷。觀察燒傷局部皮膚，可見潮紅水腫現(xiàn)象，滲出較為明顯。詢問患者癥狀，自覺灼痛顯著，伴有低熱煩躁，雖口渴明顯，但飲水相對(duì)較少，尿量下降。觀察其舌象，質(zhì)地較紅，可見薄黑胎。觸摸脈象，呈細(xì)數(shù)表現(xiàn)。辨析：①辨證：燒傷處皮膚潮紅、水腫，呈現(xiàn)彌漫性改變，滲出較多，患者自覺灼痛明顯，伴有低熱，情緒煩躁，口渴不愿意睡，尿量顯著降低，這些是關(guān)鍵所在；②病機(jī)：根據(jù)上述癥狀，考慮熱邪內(nèi)盛，損傷陰液陰血。由于失去陰液濡養(yǎng)，導(dǎo)致皮膚紅腫，伴有低熱，出現(xiàn)煩躁情緒。雖有口渴癥狀但不愿飲水，尿量明顯不足，為熱盛傷陰導(dǎo)致，脈細(xì)數(shù)同樣證實(shí)其存在濕毒內(nèi)盛。針對(duì)上述問題，可采取清熱解毒養(yǎng)陰生津的治療方法，應(yīng)用的中藥是黃連解毒湯合參脈飲較適合。

（3）氣血兩虛：相當(dāng)于深Ⅱ度或Ⅲ度燒傷。瘡面較前損傷更為嚴(yán)重，肉芽組織活力較弱，呈現(xiàn)不鮮狀態(tài)，顏色較為蒼白，生長(zhǎng)能力不足。患者全身狀態(tài)差，精神萎靡，食欲不佳，部分伴有低熱。舌象呈淡紅態(tài)，胎少，脈沉細(xì)無力。辨析：①辨證：肉芽生長(zhǎng)狀況不佳，呈現(xiàn)不鮮狀態(tài)，患者全身癥狀明顯，精神狀態(tài)差，食欲不佳為關(guān)鍵所在；②病機(jī)：久病傷陰血，氣血虧損，運(yùn)行不佳。應(yīng)給予補(bǔ)氣溢血治療，八珍湯加減較為適合。

1.2.2 中醫(yī)護(hù)理

（1）基礎(chǔ)護(hù)理：當(dāng)患者就醫(yī)后，護(hù)理人員要與其溝通，詢問病情，做好傷情分類，負(fù)責(zé)安置患者。綜合各方面資料，評(píng)估燒傷面積及深度。加強(qiáng)生命體征監(jiān)測(cè)，做好詳細(xì)記錄，如有問題及時(shí)發(fā)現(xiàn)，迅速上報(bào)給醫(yī)生，協(xié)助進(jìn)行妥善處理。入院后檢查患者創(chuàng)口，用生理鹽水進(jìn)行清洗，取稀碘伏消毒。根據(jù)患者病情應(yīng)用藥物治療，也可以使用濕潤(rùn)燒傷膏涂抹。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者辨證開抵抗藥治療，護(hù)理人員協(xié)助其服用。恢復(fù)期間需要使用促進(jìn)創(chuàng)面生長(zhǎng)的藥物，加快恢復(fù)速度[3]。

（2）保暖措施：如果燒傷面積較大、程度較重，有可能導(dǎo)致大量體液外滲，循環(huán)血量不足，血液濃縮，微循環(huán)灌注差，引發(fā)體溫下降，患者會(huì)出現(xiàn)一系列臨床癥狀。對(duì)此護(hù)理人員要加強(qiáng)認(rèn)識(shí)，采取有效保暖措施，防止患者出現(xiàn)畏寒表現(xiàn)。一些患者治療過程中需暴露創(chuàng)面，熱量損失更大，必須加強(qiáng)保暖。調(diào)整室溫，確保患者舒適，夏季和冬季應(yīng)在25～28℃和28～30℃，溫度以40%～60%最為適合。

（3）體位：受傷面積較大、程度較為嚴(yán)重的患者早期體位以平臥位為主。如果身體后側(cè)有創(chuàng)面，可改為半臥或側(cè)臥位。如果損傷部位在四肢或頭面部，體位選擇上自由度較大。

（4）營(yíng)養(yǎng)護(hù)理：燒傷者火毒入侵，導(dǎo)致陰液陰血損耗，無法有效濡養(yǎng)皮毛，筋骨受損，出現(xiàn)一系列臨床表現(xiàn)。針對(duì)此類現(xiàn)象可以采取清熱解毒的治療方法，飲食上以易消化食物為主，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，促進(jìn)患者好轉(zhuǎn)。當(dāng)患者進(jìn)入毒血癥期，就需要適當(dāng)補(bǔ)充陰液，加強(qiáng)對(duì)人體的濡養(yǎng)，可以選擇寒性或涼性食物，增加治療效果，忌食脹氣食物，避免刺激性飲食。此時(shí)可以服用小米粥、雞蛋粥、豆腐腦等，羊肉性熱，豬頭肉肥膩，橘子、荔枝等熱性較強(qiáng)，都不適合在該時(shí)段應(yīng)用。患者在恢復(fù)期要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，以高蛋白、高維生素食物為主，根據(jù)患者情況選擇半流或葷流食物，加強(qiáng)水果補(bǔ)充，確保肉蛋類供應(yīng)，避免辛辣刺激的食品。飲食的調(diào)整依據(jù)患者實(shí)際情況而定，如處于腎衰少尿期，血鉀排出受限，此時(shí)應(yīng)用高鉀食物可增加高鉀血癥的可能性，應(yīng)控制水分?jǐn)z入，以優(yōu)質(zhì)蛋白為主，避免含鹽飲食等[4]。

（5）心理護(hù)理：大多數(shù)燒傷患者可能出現(xiàn)心理障礙、緊張煩躁、悲觀焦慮的情緒。對(duì)此護(hù)理人員要有清楚認(rèn)識(shí)，與患者加強(qiáng)溝通，了解他們的心理狀況，針對(duì)性制定健康教育方案，促進(jìn)其身體恢復(fù)，維護(hù)心理健康，保證生活質(zhì)量。

1.3 觀察和評(píng)定指標(biāo)

創(chuàng)面愈合及焦慮評(píng)分。對(duì)創(chuàng)面觀察的結(jié)點(diǎn)為痂皮完全脫落，此時(shí)確定為愈合。引入SAS進(jìn)行焦慮評(píng)分，低于50分為正常，超過70分為重度焦慮，二者之間以60分為界分為輕度和中度焦慮[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ ±s）表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組創(chuàng)面恢復(fù)情況

輕、中、重度患者中皆以研究組恢復(fù)較好，與對(duì)照組差異明顯（P＜0.05）。

表1 兩組創(chuàng)面恢復(fù)情況（ ±s, d）

2.2 焦慮評(píng)分

研究組護(hù)理后（50.47±5.81）分，對(duì)照組（63.40±6.64）分，對(duì)比差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

燒傷后可能出現(xiàn)一系列問題，必須立即冷療，及時(shí)送醫(yī)，將損害降到最低。重度燒傷患者不易恢復(fù)，治療效果欠佳，容易致殘[6]。燒傷膏目前被廣泛應(yīng)用于臨床當(dāng)中，配合中醫(yī)護(hù)理可以獲得較好效果。根據(jù)本文的研究結(jié)果顯示，研究組的患者恢復(fù)程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，焦慮評(píng)分也具有優(yōu)勢(shì)。這是由于中醫(yī)護(hù)理有效減少創(chuàng)口感染，安撫患者不良情緒的結(jié)果。護(hù)理上重視環(huán)境調(diào)整，加強(qiáng)消毒，確保創(chuàng)面清潔，減少了感染率[7]，提高治療效果[8]，值得進(jìn)一步推廣。