探討在早期對急性腦卒中偏癱患者進行腸內營養聯合康復體位護理干預對肢體運動功能恢復的影響

賀雨婷

（蘇州大學附屬第一醫院，江蘇 蘇州）

0 引言

在臨床研究中，腦卒中是引起人類死亡的重要因素之一，在我國人口老齡化的當下，腦卒中的發生率也呈逐漸上升的趨勢。在我國每年發生的腦卒中患者中，有大約一半的患者都出現了不同程度的殘疾，因此，卒中也是導致患者致殘的重要因素之一。而偏癱則是腦卒中患者中一種極為常見的并發癥，對患者的預后及生存質量造成了極為嚴重的影響[1]。為了提高腦卒中患者的預后，本次研究針對急性腦卒中偏癱患者應用腸內營養聯合康復體位護理干預對患者肢體運動功能恢復的影響進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2016年9月至2019年9月收治的140例腦卒中偏癱患者，隨機分為觀察組與對照組。觀察組患者70例，男性36例，女性34例，年齡50～80歲，平均（68.34±3.28）歲；對照組患者70例，男性37例，女性33例，年齡50～80歲，平均（67.83±3.46）歲。對比兩組患者一般資料，P＞0.05，有可比性。

納入標準：符合腦卒中偏癱診斷標準；發病到入院時間低于3 d；年齡50～80歲的患者；格拉斯哥評分＞8分。

排除標準：患有嚴重臟器疾病患者；患有嚴重精神性疾病患者；患有惡性腫瘤患者。

本次研究經過我院倫理委員會慎重研究，最終對本次研究表示同意。同時所有患者及家屬對本次研究過程、研究方法以及研究意義進行充分了解，并在經過深思熟慮后自愿簽署知情同意書參與本次研究。

1.2 方法

對照組行常規護理。患者取自由體位，護理人員對患者翻身進行監督指導，并對患者行健康康復知識宣教。

觀察組行康復體位護理：①患側臥位護理：對患者行患側臥位時，需將患者軀干稍微向后進行旋轉，并采用枕頭進行固定支持，隨后將患者上肢向前伸展，并與軀干呈90°角，前臂旋后腕被動背伸，且患者重心保持前傾，并將患者健側上肢放于枕頭上，患者下肢呈邁步狀，并且患者正常的腿部進行彎曲，可采用放置枕頭的方式進行；②患者采用健側臥位，并將患者軀干與床面呈直角，將患者患肢進行前屈90°并行關節伸展后放于枕頭，患肢下肢向前屈伸可完全采用枕頭進行支持；③患者盡量減少對仰臥位的使用，可采用枕頭墊靠放于患者患側大腿下，對患者骨盆前伸進行支撐，同時膝關節保持彎曲；同時在患側肩胛下放置枕頭，確保患者肩關節能夠向前屈伸，并將上肢抬高；④偏癱患者盡量減少對半臥位的使用，若患者在不得已的情況下必須采用半臥位，應當盡量減少半臥位的使用時間，同時在患者大腿內側以及膝部放上枕頭，促使患者膝關節保持彎曲；⑤若患者不存在禁忌證時，可從側臥位進入到坐位，在患者進行坐位時，需要在患者胸前放置一張桌子，患者需要將患肢放于桌面，并將肘關節保持屈伸，且將其掌心向下，手指伸直，身體前傾，并保持脊柱伸展，同時在患者背部放置靠枕，并保持患者膝關節彎曲成90°，并保持患者小腿與足呈垂直狀；⑥患者在進行站立位時，需要對患者重心向著患側進行轉移，并采用雙手手指相扣橫抱于胸前，分開雙足約10 cm左右[2]。

腸內營養支持：觀察組患者入院時進行飲水實驗并進行吞咽功能判定，1～2級患者可自行進食，3～4級患者需要在康復護理人員指導下經口進食，而5級或意識障礙患者需要行鼻飼進行進食。采用能全力（生產廠家：紐迪希亞制藥（無錫）有限公司，國藥準字：H20030011）為患者進行口服治療，口服500～1000 mL/d，并根據患者每日進食情況對服藥劑量進行調整。若患者無法經口進食，則采用鼻胃管為其輸注能全力，每日輸注1000～2000 mL[3]。

1.3 觀察指標

評估兩組患者治療前后運動功能。采用FMA量化評分對兩組患者治療前后運動功能進行評分。

對比兩組患者營養狀況。包括ALB、PAB、AMC、TSF等。分別于患者入院后7 d、14 d、30 d進行檢測。

1.4 統計學方法

將實驗所得數據采用統計學軟件SPSS 19.0進行分析處理，計量資料采用t檢驗，以均數±標準差（±s）表示，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者治療前后運動功能評分

運動功能評分，治療前，兩組無顯著差異（P＞0.05），治療后，觀察組顯著優于對照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 對比兩組患者治療前后運動功能評分（ ±s, 分）

2.2 兩組患者對比營養狀況

營養狀況對比，治療7 d，兩組無顯著差異（P＞0.05），治療14 d，觀察組優于對照組（P＜0.05），治療30 d，觀察組優于對照組（P＜0.05），詳見表2、表3、表4。

表2 兩組患者治療7 d營養狀況對比（ ±s, 分）

表3 兩組患者治療14 d營養狀況對比（ ±s）

表4 兩組患者治療30 d營養狀況對比（ ±s）

3 討論

在對急性卒中患者的臨床研究中，大部分患者都可能出現營養不良的情況發生，并且，營養不良也是造成患者不良預后的主要因素之一。而在對腦卒中患者的臨床治療中，由于通常采用藥物治療的方式對患者進行治療，往往會忽略了患者的營養狀態[4]。

通常對患者進行營養支持包括腸內營養以及腸外營養兩種，而腸內營養通常采用口服或采用鼻飼等方式為患者腸道提供相應的營養方式。傳統觀點認為，卒中患者早期因胃動力下降，從而造成賁門括約肌出現松弛，繼而引起患者胃腸道反流、誤吸等嚴重情況，因此早期對患者大多采用腸外營養支持方式。隨著近年來醫學的進步，能夠采用特定藥物對患者胃腸道進行保護，從而恢復患者胃動力，進而加強了患者胃腸道對營養的吸收[5]。

本次研究中采用腸內營養聯合康復體位護理對腦卒中偏癱患者進行干預，并取得以下結果：運動功能評分，治療前，兩組無顯著差異（P＞0.05），治療后，觀察組優于對照組（P＜0.05）；營養狀況對比，治療7 d，兩組無顯著差異（P＞0.05），治療14 d，觀察組優于對照組（P＜0.05），治療30 d，觀察組優于對照組（P＜0.05）。因此，我們認為，采用腸內營養聯合康復體位護理能夠提高對患者的治療效果，改善患者的營養狀況，加快患者恢復[6]。

綜上所述，對急性腦卒中偏癱患者采用腸內營養聯合康復體位護理能夠顯著改善患者營養狀況，提高患者的恢復，值得廣泛推廣使用。