產后尿潴留的原因分析及護理對策

西羅

（西藏山南市貢嘎縣人民醫院，西藏 山南）

0 引言

產后6～8 h排尿困難的情況稱為產后尿潴留，癥狀主要為尿液點滴而下或完全閉塞不通，伴有腹脹疼痛感[1]。尿潴留發生后會影響宮縮，增加產后出血風險，還會導致尿道感染、產后疼痛等，不利于產后康復[2]。臨床上要高度重視，加強健康宣教，及早干預、及早解決問題，保證產婦圍生期生理及心理健康[3]。本文總結分析了產后尿潴留的原因及護理對策，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年5月至2019年5月我院收治的86例產后尿潴留患者為研究對象，根據護理方案的不同進行分組，對照組40例：男女比例23:17；年齡22～36歲，平均（29.8±1.7）歲；初 產 婦19例、經 產 婦21例；孕 周38～41周，平 均（38.9±0.2）周。觀察組46例：男女比例25:21；年齡21～37歲，平均（29.2±1.9）歲；初產婦22例、經產婦24例；孕周38～41周，平均（38.7±0.6）周。兩組具有可比性（P＞0.05）。

1.2 研究方法

采集患者相關資料，分析其病案，總結其尿潴留發生原因，繼而對癥處理。

對照組為常規護理，觀察組為綜合護理方案，如下。

1.2.1 產前健康教育

在產婦待產期間，護理人員要從生理、心理角度全面地進行針對性的健康教育，宣教分娩相關知識，讓產婦能正確認知分娩這個自然生理過程，緩解產前緊張和恐懼情緒。住院保胎類產婦要求絕對臥床休息，并有計劃地訓練床上排尿，避免產后發生尿潴留。

1.2.2 分娩過程護理

在分娩過程中持續監測膀胱充盈情況，叮囑產婦及時排尿或間隔2～3 h排尿，以免膀胱充盈而影響宮縮及胎頭下降。指導產婦合理用力，把握用力時機，縮短第二產程時長，避免胎頭長時間壓迫膀胱而導致無法排尿。產婦要盡可能自己排尿，必要時導尿。

1.2.3 產后護理

①產后宣教：對于產婦的各種顧慮進行針對性疏導和改善，詳細說明會陰、尿道的解剖特點，對于會陰切口疼痛及切口裂開的產婦要告知其排尿并不影響會陰傷口，反而能促進宮縮，告知產婦膀胱過度充盈下反而會增加產后出血風險。

②熱敷：產后2 h給予中藥袋熱敷下腹部半小時，適當移動中藥袋保證膀胱區各部位受熱均勻，通過熱敷來收縮松弛的腹肌，同時增高腹壓促進排尿，要高度重視產后第一次排尿，產后2～4 h內不論是否有尿意都要主動排尿，預防發生尿潴留。

③完成分娩后督促產婦及時進食糖類食物，還要多喝水，有助于增加尿量。按壓宮底，觀察子宮收縮、膀胱充盈情況、陰道出血情況。產婦產后4～6 h無不適而未自行排尿時指導產婦下床適當活動和排尿。對于會陰水腫或裂傷、疲勞虛弱類患者要注意評估排尿情況，產后首次排尿后有殘尿者要督促其進一步排尿，保證至少間隔3 h排尿1次。

④護理過程中若出現尿潴留，則要尋找原因，采取對癥治療。

⑤產婦排尿時打開水龍頭，期望通過條件反射來產生尿意，促進排尿。

⑥在各種處理方法均不能達到自行排尿的情況下，還可選擇無菌導尿術。膀胱充盈過度者第一次放尿不能超過1 L，預防驟然性腹壓降低，以免血液滯留在腹腔血管而突然性降低有效循環血量，繼而血壓降低而出現休克。同時，一次性放尿過多也會使得膀胱血管驟然減壓而破裂出血。可選擇留置尿管2～3 d，保持會陰清潔，第1 d全天開放，第2 d夾尿管訓練，產婦有尿意時才放尿，促進膀胱收縮功能恢復。每次尿量低于200 mL則提示膀胱功能良好，訓練3次以上可拔除尿管。若夾管3 h以上產婦無尿意則應打開尿管放尿，若每次有尿意時放尿量超過300 mL則可暫時不夾管，待膀胱休息24 h后再訓練。留置尿管期間有必要采取中藥調理和預防性使用抗生素。拔尿管后要以超聲監測殘余尿量，若殘余尿量在50 mL以上則仍為尿潴留，要繼續加強排尿訓練或采取針灸治療等輔助排尿，必要時二次置尿管。超聲顯示殘余尿量低于15 mL則提示膀胱功能良好，排尿正常。

1.2.4 心理護理

圍生期要及時評估產婦心理狀態，詳細詢問疾病史，對精神緊張而排尿困難的產婦要疏導情緒，針對性進行宣教和指導，緩解其顧慮，爭取能積極配合醫護人員，確保順利分娩，產后能盡早排尿。

1.3 觀察指標

分析86例患者尿潴留發生原因，并統計護理后兩組尿潴留改善情況、首次自主排尿時間、住院時間等。經過護理干預后產婦能自行排尿為有效，不能自主排尿為無效。

2 結果

①尿潴留發生原因分析：24例會陰傷口疼痛、32例第二產程時間太長、21例分娩鎮痛、9例產前健康宣教不到位；②觀察組尿潴留改善有效率95.65%明顯高于對照組，且其首次自主排尿時間（35.6±2.8）min、住院時間（6.2±0.5）d明顯短于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者觀察指標比較[n(%),±s]

3 討論

3.1 產后尿潴留原因分析

3.1.1 產前因素

分娩前曾用高劑量解痙鎮靜藥，使得膀胱張力下降而發生尿潴留[4]。比如情緒緊張及宮口較緊者給予高劑量安定，妊高癥患者給予硫酸鎂、無痛分娩藥物應用等。

3.1.2 分娩過程中因素

①機體因素：分娩中子宮壓迫膀胱及盆腔的神經叢，繼而麻痹膀胱肌。宮縮乏力延長第二產程，膀胱底部膀胱三角區因胎先露壓迫而使得該區黏膜充血、水腫、阻塞尿道，而膀胱平滑肌收縮功能短暫受阻，腹壓在生產后下降，逼尿肌收縮乏力、膀胱肌張力下降，最終出現排尿無力[5]；②手術因素：會陰側切、裂傷縫合等手術因素均會導致膀胱括約肌反射性痙攣、尿道炎癥水腫，從而阻礙排尿。

3.1.3 分娩后因素

①外陰傷口疼痛反射會導致尿道痙攣和排尿痛，產婦不敢排尿而憋尿；②身體虛弱的產婦在長時間分娩過程中消耗太大，加上腹壁松弛、膀胱肌張力低、充盈感下降，尿意全無[6]。實際上軀干下部靜脈回流受壓接觸又增加產后尿量、加快膀胱充盈，產后若未能及時排尿則會出現尿潴留[7]。

3.2 產后尿潴留護理

圍生期科學合理的護理配合對確保順利分娩及母嬰健康都非常重要[8]。產后健康也不可忽視，成功分娩后要監測產后出血、排尿等情況。護理人員要充分評估膀胱充盈情況，了解產婦排尿習慣，為其提供安靜、舒適的排尿氛圍[9]。叮囑產婦保持會陰清潔。出現明顯水腫、會陰疼痛、精神緊張等情況要及時護理干預。一旦出現尿潴留，要安撫產婦情緒，積極導尿、留置尿管，盡快恢復膀胱自主排尿功能[10]。鑒于產后尿潴留的危害性，產前積極健康宣教有助于減少產后尿潴留發生，這也是圍生期保健的重要內容。