中醫對肛門瘙癢癥的臨床研究進展

蔡路，李紅燕，劉世茹（通訊作者*）

（1.成都中醫藥大學，四川 成都；2.成都中醫藥大學附屬醫院肛腸科，四川 成都）

0 引言

肛門瘙癢癥是一種神經功能障礙性肛周皮膚病，以肛周皮膚頑固性瘙癢為主要臨床表現的一種比較常見的局限性瘙癢癥，常呈陣發性，夜間加重，經久不愈，好發于老年人及青年人，多見于冬季，少數也有夏季發作者；臨床多表現為局限于肛門瘙癢，嚴重時可遷延至會陰皮膚、陰唇或陰囊及雙側臀部皮膚；視診時部分患者可見肛周皮膚增厚粗糙，嚴重者可有皸裂口，色素減退[1]。肛門瘙癢癥嚴重時可影響患者的工作與生活，使患者苦不堪言，雖然西醫對于肛門瘙癢癥已經有一定的研究成果，但仍有復發率較高、療效欠佳、藥物不良反應等缺點。近年來隨著國家對中醫的重視，中醫藥事業飛速發展，中醫對肛門瘙癢癥的治療取得了重大研究成果，運用中醫來治療肛門瘙癢癥的患者越來越多，本文對近年來中醫治療肛門瘙癢癥的相關文獻進行詳細的總結，希望為在臨床工作中的醫學工作者對治療肛門瘙癢癥提供參考。

1 發病機制

1.1 中醫發病機制

中醫學稱肛門瘙癢癥為“胊癢”，“風瘙癢”，“肛門癢”，傳統中醫學認為風瘙癢是一種無明顯原發性皮膚損害而以瘙癢為主要癥狀的皮膚感覺異常的皮膚病。稟賦不耐，血熱內蘊，外感之邪侵襲，則易血熱生風，因而致癢；久病體弱，氣血虧虛，風邪乘虛外襲，血虛易生風，肌膚失養而致本病；飲食不節，過食辛辣、油膩，或飲酒，損傷脾胃，濕熱內生，化熱生風，內不得疏泄，外不得透達，郁于皮膚腠理而發本病或因情志抑郁，煩惱焦慮，臟腑氣機失調，五志化火，血熱內蘊，化熱動風，而致瘙癢[2]。

1.2 現代醫學

西醫對肛門瘙癢癥的病機未做出確切的解釋，認為肛門瘙癢癥是常見的一種神經機能障礙局限性性皮膚病，我們一致認為瘙癢感受器是在真皮淺層及表皮內的游離神經末梢，這些感受器受物理、化學刺激后，最先導致局部組胺、激肽和蛋白分解酶化學性介質的釋放，這些物質作用于機體神經末梢，引起神經沖動，痛覺神經纖維中無髓鞘C 組織纖維傳導，經由脊髓丘腦室，最后達皮質感覺區，產生癢覺[3-4]。

2 治療

2.1 中藥熏洗治療

熏洗療法，在中國古代被稱為“外洗”“坐藥”；可使藥物長時間接觸患處皮膚，擴張局部毛細血管網，改善淋巴及血液循環，加快全身血液循環，外周血容迅速增多，促進炎癥的消失以及水腫的改善，既能減緩患處神經壓迫，又能降低痛覺神經的興奮性，從而達到消腫止痛的目的；在熏洗過程中，藥物借用溫熱之力較快作用于全身，使藥物離子經黏膜、皮膚吸收，即不受消化道的影響，又能維持在有效的血藥濃度，直接針對病位發揮作用的治療方法。1）祛風除癢湯（苦參30g、生地15g、黃芩30g、 土茯苓15g、白芥子 15g、白鮮皮10g、防風10g、百部10g、全蝎10g、 皂角刺10g、紫草10 g、 甘草10g）坐浴治療，其方中苦參為君藥，具有燥濕清熱的功效；白芥子、黃芩為臣藥，具有清熱利濕解毒的效用，白鮮皮具有祛風止癢之療效，土茯苓、生地兩者具有涼血清熱益陰生津的功效; 紫草、甘草均具有涼血解毒;皂角刺托毒消腫。諸藥聯合，具有疏風止癢、清熱除濕及瀉火通便的作用[5]。2）謝氏教授經驗方（土茯苓60g、花椒9g、 黃柏20g、蛇床子20 g、荊芥10g、百部20g、苦參20g、生大黃20g、蒺藜20g、白鮮皮 20g）坐浴治療，其方重用土茯苓、黃柏，前者具有通利關節、散結消腫，重用取其利濕解毒疏通之療效，后者具有燥濕清熱、解毒瀉火、除骨蒸的功效，防止濕熱之邪氣下注于肛門，二者共為君藥；蛇床子具有祛風燥濕、止癢殺蟲止癢的功效；白鮮皮具有燥濕清熱、解毒祛風，二者共為臣藥；蒺藜解郁平肝、祛風止癢、活血明目；生大黃瀉火清熱、瀉下攻積、解毒涼血、利濕、逐瘀通經；荊芥散風解表、消瘡透疹，苦參苦、寒，有清熱燥濕，殺蟲之功效，縱觀全方，具有寒熱互調，清濕熱而不助寒，止癢殺蟲而又不溫燥，除邪氣而又不傷正氣，諸藥相互配伍，使燥濕清熱、殺蟲止癢之力顯著，兼顧祛風活血功效[6]。3) 復方當歸飲子洗劑(當歸30g、白芍30g、黃芪30g、川芎30g、荊芥30g、防風30g、白蒺藜30g、地膚子30g、苦參30g、蛇床子30g、花椒30g、甘草20g)坐浴治療,方中當歸、白芍、黃芪、川芎共為君藥，共湊活血養血、補氣滋陰之功效；荊芥、防風、白蒺藜具有祛風止癢之功效，共為臣藥；苦參、蛇床子、地膚子、花椒共為佐藥，具有利濕止癢、清熱殺蟲的功效，諸藥配伍，使肛周局部氣血運行旺盛、調暢，血液不凝滯而祛風除濕[7]。4）復方蛇床子苦參洗劑（蛇床子、苦參、白鮮皮、薄荷、防 風、艾葉、黃柏、百部等多味中草藥組成）坐浴，其方重用苦參、蛇床子共為君藥，苦參性味苦寒，入腎、肝、大腸經，具有燥濕清熱、殺蟲祛風之功效，蛇床子性味苦辛溫，入腎經，具有殺蟲燥濕之功效，方中除配伍上訴中藥外，還配伍有止痛消腫之中藥，標本兼顧；全方共湊解毒清熱、止痛消腫、燥濕祛風之效[8]。5) 苦參湯加減(苦參60g、蛇床子30g、 地膚子各30g、菖蒲9g、 黃柏15g、 五倍子15g、白芷15g)熏洗治療，其方苦參與黃柏共為君藥，前者重用具有燥濕清熱、祛風殺蟲之功效，后者清熱燥濕解毒之效，兩者聯合清下焦濕熱力強，地膚子具有祛風止癢、清熱利濕的功效，蛇床子具有祛風溫腎助陽之效，菖蒲白芷燥濕祛風，五倍子燥濕斂瘡清熱，諸藥合用，達到清熱燥濕 、殺蟲止癢之功效[9]。6）加味硝礬洗劑（明礬30g、芒硝30g、 硼砂30g、冰片5g）熏洗治療，明礬性寒味酸，具有止癢收濕、殺蟲攻毒之效，硼砂性涼味甘咸，具有清熱解毒之效，芒硝性寒味咸，具有除濕清熱、療瘡消腫、破血通經之功效，冰片性微寒味辛苦，具有清熱止癢、防腐止痛的療效，現代醫學研究表明芒硝、硼砂具有抗菌消炎，明礬幫助真皮組織上皮細胞和上皮細胞修復的作用[10]。

2.2 針灸治療

針灸具有刺激經絡腧穴，疏通調節氣血，作用于臟腑，調動人體自身抗病能力以祛除病邪、恢復健康的作用。1）選穴： 阿是穴（肛門周圍皮膚）、雙側足三里、雙側長強、雙側血海、雙側曲池；2）定位：阿是穴選穴部位為肛周皮膚瘙癢處，其余穴位定位依據《針灸經穴定位國家標準》。 3）具體的操作方法：患者俯臥位，常規消毒肛門皮膚及要針刺的穴位，首先取長1 寸（25 毫米）一次性無菌針灸針，進針時針尖向肛門方向斜刺入1 至15 毫米，對稱斜刺8 針，針與針的距離依據瘙癢的面積相隔0.5 至2 寸（50 毫米），一次性無菌針灸針向肛門方向快速破皮斜刺入穴至針身長40 毫米處，提插捻轉法得氣后；留針20 分鐘后取針，常規消毒針刺部位，所有穴位均取長1.5 寸（40 毫米）一次性無菌針灸針直刺快速破皮至針身長 25 至30 毫米處，取提插捻轉的手法得氣后行輕刺激捻轉補法操作大概1 分鐘，留針10 分鐘后取針[11]。

2.3 小針刀治療

小針刀療法是一種閉合性松解術，屬于手術與非手術之間，具有操作簡便、治療效果良好、局部組織損傷較少、其刀口較小、創口很少滲血、不需要縫合無明顯不良反應，痛苦小、患者依從性高等特點；避免了外科手術后易引起局部感染及皮下血腫的缺點。采用龍膽紫將肛周瘙癢皮膚范圍做標記，患者側臥位，常規消毒鋪巾。用2%鹽酸利多卡因注射液5mL 加入0.9%生理鹽水5mL 稀釋,用20mL 空針抽取后，在截石位3、6、9 點進針進行皮下浸潤麻醉，3、9 注射點為小針刀進刀點，右手持小針刀刺入皮下組織，勿深入脂肪層，左手示指伸入肛門內外觸摸作引導，緩慢輕柔切割肛周皮下組織呈扇形，先上后下、先左后右將皮下神經末梢切斷，向外剝離超過瘙癢區2 厘米左右，向前達會陰部，向內達肛門緣，然后一邊退回小針刀一邊將刀鋒緊貼肛周皮膚內側搔刮，術畢，用塔紗壓迫膠帶固定[12-13]。

2.4 其他

除了上訴傳統中醫療法治療肛門瘙癢癥，還可聯合口服中草藥、艾灸以及注意自身的生活習慣、保持肛門清潔干燥、應避免食用魚、 蝦、咖啡等刺激性食物、勿使用高溫度的水來清洗肛門、禁止暴力抓撓、減少化學性清洗劑的清洗以及過敏物品的使用、加強身體鍛煉，增強自身免疫力等方式來干預。

3 小結

當今臨床上對于肛門瘙癢癥的治療只能對癥處理，尚無根治方法，現代醫學在臨床上多采用手術切除、封閉治療、皮質類固醇激素、抗炎癥介質類制劑等乳膏外用，具有副作用大、復發率高、患者依從性較差、費用較高等缺點。有關資料顯示中醫治療肛門瘙癢癥既有傳統的優勢，又不含激素，副作用少，方法多，操作簡便等優勢。中醫治療肛門瘙癢癥的一系列方法可單獨應用還可相互聯合治療，都具有確切的治療效果，從而具有較高的臨床研究的價值和廣闊的發展前景，值得臨床推廣應用。