淺談新型冠狀病毒肺炎的中醫認識

吳海娟

（甘肅省中醫院，甘肅 蘭州 ）

0 引言

2019 年12 月以來，湖北省武漢市出現了新型冠狀病毒肺炎（coronavirus disease 2019，COVID-19）疫情，隨著疫情的蔓延，我國其他地區及境外多個國家也相繼發現了此類病例。該病作為急性呼吸道傳染病已納入《中華人民共和國傳染病防治法》規定的乙類傳染病，按甲類傳染病管理。通過釆取一系列預防控制和醫療救治措施，我國境內疫情上升的勢頭得到一定程度的遏制，大多數省份疫情緩解，但境外的發病人數呈上升態勢。筆者通過研讀相關文獻及COVID-19 的相關診療方案，對COVID-19 有了初步認識，現將自己的認識淺述如下。

1 新冠肺炎的中醫病名

中醫病名是對疾病的高度概括，對指導臨床具有十分重要的意義。COVID-19 是一種全新的急性呼吸道傳染病，雖然有SARS 的治療經驗，但中醫對該病的認識也仍處于初級階段。筆者認為，COVID-19 的中醫病名應當包括三部分：病位、病性和屬性。COVID-19 患者的臨床表現多為發熱、乏力、干咳，主要為肺系疾病癥狀；從發病時間、發病地點、運氣特點來看，發病時間為冬季，天氣嚴寒，發病地點屬于潮濕之地，當年運氣處于己亥年少陽相火在泉與庚子年少陰君火司天之間，溫燥之氣流行，故筆者將COVID-19 命名為“肺邪疫”，具體內涵為：病位在肺，病性為邪毒，包括寒邪、濕邪、燥邪，屬于中醫瘟疫病范疇，具有極高的傳染性。

2 新冠肺炎的中醫病因病機

肺邪疫由肺臟易感之邪毒所引起，從口鼻而人，伏于肺絡，寒濕燥三邪合而化熱、化瘀阻肺，進而導致肺絡大傷而致喘脫，終致元氣外脫。發病初期患者發熱、乏力、周身酸痛、咳嗽、咯痰，化熱化瘀后干咳痰少而黃、咽痛、口干不欲多飲，甚則痰中帶血、喘憋氣促，進而大熱煩渴、動輒氣喘、錯語神昏，最終出現喘脫危候。

《醫旨緒余》言：“宗氣者，為言氣之宗主也，此氣搏于胸中，混混沌沌，人莫得而見其端倪，此其體也。及其行也，肺得之而為呼，腎得之而為吸，營得之而營于中，衛得之而衛于外。”宗氣為營衛之氣與呼吸之氣結合而成，積聚于胸中，灌注于心肺，是一身之氣運行輸布的出發點。宗氣有兩大功能：其一是出于喉嚨而行呼吸，其二是貫注心脈而行氣血。它的盛泄與人體氣血運行、寒溫調節、呼吸、聲音的強弱有密切關系。而“肺邪疫”之邪氣藏伏于呼吸之氣中，經口鼻而侵入人體，暫居肺絡。其潛伏期的長短取決于患者體質強弱，以及邪氣的強弱。《素問遺篇·刺法論》云：“正氣存內，邪不可干。”正邪交爭，肺氣不利，水濕形成，與外部濕邪、寒邪、燥邪交織化瘀化熱，阻于肺絡，氣機壅塞，終至肺絡大傷，宗氣外泄，喘憋加重而出現喘脫。若患者呼吸短促，脈細數，汗多，神疲，則為喘脫之輕證；若進一步出現呼吸困難、動輒氣喘，伴神昏、煩躁、汗出肢冷，則陰陽之氣不相順接，為喘脫重證，最終陰陽離絕而死亡。

3 新冠肺炎的中醫治法治則

《黃帝內經素問·移精變氣論》云：“無失色脈，用之不惑，治之大則。”在整體觀念和辨證的基礎上，以四診收集的COVID-19 的客觀資料為依據，對該病進行全面的分析，綜合與判斷，從而針對不同的病情而制訂出各種不同的治療原則，并且要因時、因地、因人制宜。筆者認為總的治則為清肺熱兼化濕，其中COVID-19 以發熱為主者，宜清熱；以乏力、四肢酸困為主者，宜化濕；既有發熱又有乏力、四肢酸困者，宜清熱與化濕并用；發熱甚者，宜通腑泄熱；出現喘脫者，宜扶陽固脫。《醫門法律》言：“逆者正治，辨之無難，從者反治，辨之最難。蓋寒有真寒假寒，熱有真熱假熱。真寒真熱，以正治之即愈；假寒假熱，以正治之則死矣。”總的來說，通過分析新冠肺炎的臨床證候，辨明疾病性質寒熱虛實，然后分別根據患者的臨床表現采用“寒者熱之”、“熱者寒之”、“虛則補之”、“實者瀉之”等不同方法去治療。

4 新冠肺炎的中醫治療

4.1 內治法

《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第七版）》[1]將COVID-19分為輕型、普通型、重型、危重型四型，在此基礎上又分為醫學觀察期、臨床治療期、恢復期三期。臨床治療期中輕型分為寒濕郁肺證、濕熱蘊肺證兩證；普通型分為濕毒郁肺證、寒濕阻肺證兩證；重型分為疫毒閉肺證、氣營兩燔證兩證；危重型有內閉外脫證；恢復期分為肺脾氣虛證、氣陰兩虛證。

其中，寒濕郁肺證選用清肺排毒湯加減，濕熱蘊肺證選用達原飲加減，濕毒郁肺證選用麻杏石甘湯加減，寒濕阻肺證選用平胃散加減，疫毒閉肺證選用化濕敗毒方加減，氣營兩燔證選用清營湯加減，內閉外脫證選用參附湯加減送服蘇合香丸或安宮牛黃丸。薛氏等[2]通過總結蒲輔周老先生經驗，認為此次疫情為寒濕疫，在治療中提出使用麻黃劑類。仝氏等[3]以麻杏石甘湯、葶藶大棗瀉肺湯、藿樸夏苓湯、神術散、達原飲等化裁而成“武漢抗疫方”以開通肺氣、祛濕化濁、解毒通絡。王氏等[4]認為治療本病的關鍵是早期正確、及時地化濕，然后通腑泄濁，推薦早期使用達原飲、神術散、升陽益胃湯類方劑。范氏等[5]認為“濕毒”是本次疫毒的核心病機，且“子病及母”是燥與濕毒盛行的原因，主張在初期燥濕解表的同時避免過燥傷陰，中期在宣肺解毒的基礎上酌情加用清肺潤燥藥與活血通絡藥。姜氏[6]提出“氣不攝津”是本次疫情的關鍵病機，同時需顧護心肺之陽, 慎用辛溫之重劑，以免使邪氣化熱。劉氏[7]提出中西醫結合治療COVID-19 的療效突出，可改善普通型患者癥狀并縮短病程，能防止重癥、危重癥患者病情惡化，促進恢復期患者康復進程。周氏[8]認為COVID-19 的基本病機是濕困表里，屬肺胃同病，主張使用汗法、和法、清法、下法，初期表里雙解、肺胃同治，中期邪氣以熱為主時則清熱化痰、宣泄肺氣，以濕為主時則清熱化痰、宣泄肺氣，重癥期益氣回陽、 開閉固脫，恢復期益氣養陰、扶正化濁；在COVID-19 的預防上強調用藥以清養肺氣、輕清透達、芳香辟穢為主。

筆者認為，各個地區疫情不同，應三因制宜，不必拘泥于方案中及專家的推薦方，但治療過程中總的治法治則不能偏離，并且辨證施治，一人一證一方才能達到更好的療效。

4.2 外治法

除服用中藥湯劑等內治法外，中醫外治的方法也有很多。張氏等[9]基于“有是癥，選是穴”的思路，主要注重艾灸對具體癥狀的改善，如發熱選用大椎、乏力選用足三里、氣海穴，可以快速緩解COVID-19 患者的癥狀。鄒氏等[10]認為穴位貼敷在調節機體免疫力及改善肺功能等方面具有一定療效。張氏等[11]提出中藥香囊可芳香醒脾化濕以改善食欲、辛散疏肝行氣以改善睡眠、升降津液輸布以改善消渴從而發揮避穢濁、防御疾病的功效。韓氏等[12]基于中醫“治未病”理論，認為導引法在COVID-19 患者預防期、觀察期既能達到預防和增強患者體質的作用，更能防止疑似或輕癥患者向重癥轉化，同時康復期能幫助患者改善肺功能。筆者認為中醫外治法簡便效廉，且易于推廣，可以根據各地疫情的實際情況和條件加以應用。

5 結語

自COVID-19 發現以來，中醫藥治療的參與有效遏制了疫情的發展，中醫藥的療效有目共睹，無論是服用湯劑等內治法還是針刺、穴位貼敷等外治法都能明顯的改善患者的癥狀，但目前來看中醫藥在治療COVID-19 尚未形成統一的中醫認識及診療標準，在COVID-19 的病機等方面研究不夠全面，在療效評價方面缺乏足夠的臨床數據支持，但相信隨著對COVID-19 不斷地深入研究，中醫藥會更好地服務于臨床。