肥胖型多囊卵巢綜合征的中西醫治療研究進展

尹文卿 ，侯麗輝

（1.黑龍江中醫藥大學，黑龍江 哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫院大學附屬第一醫院 婦產科，黑龍江 哈爾濱 150040）

0 引言

多囊卵巢綜合征（Polycystic ovary syndrome，PCOS）是育齡期婦女常見的內分泌及代謝異常所致的疾病，是不孕的常見病之一。近些年隨著社會發展PCOS患者發病率升高，尤以肥胖型PCOS患者發病率逐年升高[1]。其臨床表現為月經紊亂、多毛、高雄激素性痤瘡、脫發、溢脂、卵巢多囊樣變等。內分泌異常50%-70%的患者存在胰島素抵抗，其中肥胖約占70%。PCOS嚴重影響了女性生殖、生育、心理健康等多個方面[2]。此病西醫治療以調整月經周期，治療高雄激素與胰島素抵抗，治療時根據患者有無生育要求采取對癥治療，有生育要求者的促排卵治療為主，兼以生活方式調整、體育鍛煉，合理降低體重等[3]。在中醫學上肥胖型PCOS常被認為是由于腎精不足，損其脾胃，內生痰濕，阻其脈絡，導致氣滯血瘀，經血下行不利。中醫治療以補腎健脾、祛痰化濕為主，本篇目的在于總結西藥、中藥等最新研究進展，為肥胖型PCOS治療提供理論支持[4]。

1 西藥治療

薛曉玲等觀察98例肥胖型PCOS患者，在給予達英-35基礎上同時口服舒爾佳膠囊血糖改善程度優于單純予以達英-35治療患者，排卵率和妊娠率提高，血糖控制效果明顯，生活質量得到改善[5]。趙曉梅研究炔雌醇環丙孕酮基礎上聯合二甲雙胍可增加患者受孕率，改善機體內分泌紊亂，有效降低游離T水平，對提高患者受孕率有著推廣價值[6]。張宏觀察達英-35雌孕復合劑與二甲雙胍聯合使用效果明顯，單用效果不佳。對內分泌紊亂有較為顯著治療作用[7]。黃素麗等分析90例肥胖型PCOS患者，結果顯示二甲雙胍聯合吡格列酮患者排卵率、妊娠率明顯提高，促排卵天數縮短，是值得推廣的治療方法[8]。

2 中醫辨證治療

蔣紅艷根據PCOS患者臨床表現選取蒼附導痰湯（蒼術、香附、半夏、陳皮等）對其治療，對于改善肥胖型PCOS激素和脂代謝水平有良好效果[9]。高海俠等探討了健脾祛濕化痰中藥（黃芪、蒼術、香附、法半夏、石菖蒲、茯苓、淫羊藿等）聯合健康指導治療可以減輕臨床癥狀和體征，同時降低BMI值，治療效果有效[10]。葉秀英自擬PCOS1方（澤瀉、黨參、炒白術、蒼術、黃芪等）為基礎方，結合患者基礎體溫及B超結果，其中內膜薄者（≤6 mm）以健脾補腎為主，活血化痰以助養泡助膜，內膜厚者（≥8 mm）以疏肝活血兼以化痰除濕以痛經，臨床療效顯著[11]。

3 中西醫治療

劉藝等研究二甲雙胍聯合自擬健脾補腎湯（黃芪、赤芍、當歸、茯苓、菟絲子等）可增強二甲雙胍的的減輕胰島素抵抗、調節血脂紊亂等方面作用[12]。李海霞等研究益腎化痰方（菟絲子，淫羊藿、黃芪，生地黃、當歸等）聯合克羅米芬治療肥胖型PCOS不孕患者可促進排卵，降低了BMI和WHR，提高了患者臨床效果[13]。周道成研究中將荷芪散（荷葉、黃芪、決明子、山藥、冬瓜皮、石菖蒲等藥物）與二甲雙胍聯合治療肥胖型PCOS不僅能明顯降低患者的體質量，而且可以改善胰島素抵抗，糾正糖脂代謝紊亂值得臨床推廣和應用[14]?；ㄖ偈椎冗\用調經促孕丸聯合達英-35治療肥胖型PCOS不孕患者能降低FSH、LH，T水平，促進子宮內膜增生，提高了排卵率和妊娠率，且不增加不良反應[15]。

4 針灸中藥聯合治療

張文峰等自擬溫腎化痰祛瘀方，組方由毓麟珠合蒼附導痰湯化載而成，穴位埋線取關元、氣海、足三里、子宮等，通過持久刺激穴位，促進脂肪分解，改善子宮和卵巢周圍微循環，有利于卵泡發育，臨床療效明顯提高且未見不良反應[16]。徐傳花等應用補腎化痰方結合針灸療法在治療肥胖型PCOS患者中起到了良好的效果，可調整胰島素抵抗和女性生殖激素、恢復月經、減重等效果，優于西藥鹽酸二甲雙胍西藥治療[17]。

5 生活方式干預治療

張淑萍等研究顯示經過生活方式干預的肥胖型PCOS患者體重，腰圍，雄激素，血糖、血胰島素均明顯下降，患者的空腹血糖及餐后2小時血糖，空腹胰島素及餐后2小時胰島素均明顯下降，可見生活方式干預可以作為肥胖型PCOS的一線治療方案[18]。任麗英選取肥胖型PCOS不孕病人100例經營養運動干預后妊娠率明顯提高，將其應用于肥胖型PCOS不孕病人，可以改善病情同時提高生活質量[19]。

綜上所述，隨著當代生活節奏的加快，肥胖型PCOS較非肥胖型PCOS發生率高，現代醫學治療主要改善胰島素抵抗，降低雄激素水平和促排卵治療，顯效快但副作用相對較大，許多學者研究指出中醫藥治療效果顯著，因此我們要探索肥胖型PCOS的有效治療手段，未來對肥胖型PCOS的治療我們應將中醫藥與現代醫學聯合治療，以在未來治療肥胖型PCOS方面獲得更大的突破[20]。