當前形勢下醫院倫理委員會的建設與展望研究

宋鵬燕

（戰略支援部隊特色醫學中心/原解放軍第306醫院，北京 100101）

0 引言

目前，我國仍然處于社會主義重要戰略轉型期，經濟發展模式不斷轉換，體制改革進一步深化，對外開放程度進一步提高，由此也帶來了一系列社會管理領域的問題。醫院作為提供醫療服務的基本單位，其與我國衛生改革發展和民生身心健康緊密相連。隨著市場經濟的進一步發展，生物科學技術得以廣泛應用，同時醫療費用也不斷上漲，醫院如何在轉型的逼迫下，更多的關注病人自身，并給予其充分的人文關系，將病人、醫護人員與社會價值的交叉與沖突這一倫理學難題巧妙化解，成為一項重要的社會議題[1]。

1 醫院倫理委員會建設的必要性

國家的轉型不是一個時間點，而是一個時間段，是持續性的，至少會在半個世紀以上。計劃經濟向市場經濟的進一步轉變，也對醫療機構的發展產生了深刻影響，醫院、醫護人員甚至是被迫的向“利”靠攏，而受傳統觀念的影響，很多患者仍然認為醫療是傳統意義上的公益性質，“義”和“利”兩種不同的價值走向，注定要發生一些摩擦。當然，目前絕大部分醫療人員已經認識到這種時代特點并且能夠及時轉變觀念，在工作中能夠傾注更多的心力去給予患者人文關懷并注重加強與患者的溝通交流。但是，不可否認，目前也仍然有部分醫護人員固守陳舊的觀念，不能敏銳的感知時事的變化，與患者溝通不到位，從而導致醫患關系緊張[2]。

除了上述經濟體制改革的影響之外，患方維權意識的不斷增強以及醫務人員存在技術之外的倫理困惑也是重要原因。醫患關系本質上是一種信托關系，其不僅涉及了專業的醫療知識與技能，還涵蓋了病患對醫護人員的信任與隱秘信息的交托，而醫護人員則被賦予了一種特殊的道德義務。醫學倫理學正是來源于這種特殊的信托關系，其旨在研究醫學領域中的醫學道德問題和醫學道德現象。醫院倫理委員會通過開展實質性的工作，在上述問題上無疑將產生重要的影響。其通過將人文關懷及倫理精神融入醫療技術，使得患者得到細致入微的人文關懷，從而使醫療人員與患者之間構筑起一種新型的醫患關系，既維護了醫患關系之間的權益的公平性，又使得醫患之間溝通更為順暢，且具備包容性、理解性，更有“人情味”[3]。

2 醫院倫理委員會的建設

倫理委員會的建立起源于西方國家，早在上個世紀80年代，美國、加拿大等國家就已經陸續建立了倫理委員會或者類似的機構，而其在中國的起步較晚，大約于上世紀90年代初進入中國。在國外，醫院倫理委員會主要作用是解決醫患糾紛、幫助醫療人員解除工作中的倫理困惑及對一些科研項目進行倫理審查。其定位雖側重于咨詢機構，但不可否認其權威性[4]。而在我國，由于國情的不同，我國醫院倫理委員會主要分為三種類型：一是醫院行政機構，主要作用在于糾正醫德醫風，一般依附于其他行政部門，如紀委、黨辦、科研處等等；二是群眾組織的醫風督查機構；三是由醫學專家組成的倫理委員會。但無論是以上哪種類型，其對倫理委員會的界定都過于模糊，往往帶有一定的政治或行政色彩，而弱化了其對倫理學方面的關注。醫院倫理委員會的作用不能與政治思想教育劃等號，其不僅僅應該領導醫務人員進行自我教育與監督，更應該著重于為其提供醫學道德方面的相關咨詢，以不斷提高醫療工作者的倫理學素養，進一步緩解醫患間的緊張關系[5]。因此，醫院倫理委員會在建設方面，應該注意以下幾方面：

2.1 醫院倫理委員會的規劃設置。隨著現代生物醫學技術的不斷進步，新藥、新技術進行臨床試驗的需求大量增加，同時風險也極高，同時由于我國目前仍屬于發展中國家，而據統計調查顯示，許多歐洲國家為降低試驗成本，往往選擇在發展中國家進行臨床試驗，我國也很難規避成為“小白鼠”的可能。因此，倫理委員會承擔著嚴格審核的義務，需要對臨床試驗的規范性進行約束，以最大程度保護受試者的健康安全[6]。目前我國醫院倫理委員會的設立主要集中在具備試驗醫療行為資質的三級醫院，在部分二級綜合性醫院也有一定的設立，但是設立倫理委員會的前提應為確認醫院具有至少2個符合資質的專家組，且醫院能為倫理委員會的行為承擔獨立的民事責任。其旨在確保倫理委員會的審查行為及審查結果具有權威性[7]。

2.2 倫理審查制度的健全完善。醫院倫理委員會的工作具有量大、種類多、專業性強的特點，工作人員常常面臨巨大的工作壓力。建立健全公正、科學的倫理審查制度管理辦法，通過指定委員會某專業人員專項負責其擅長的項目審核，可以有效提高論證項目的科學性和論證效率，同時應堅持獨立的審查制度，倫理委員會的工作應基于維護患者的實際利益，而不受政治、行政等的影響。

3 對醫院倫理委員會的發展展望

盡管近年來我國在醫學倫理研究和醫院倫理委員會建設方面取得了一定的成就，但不可否認，與發達國家相比，我們仍然存在一定的差距。目前，我國對倫理委員會的了解和認知仍具有一定的局限性，無論是醫療人員，還是患者，對其都缺少正確的認識，甚至是不知道這一機構的存在，這也在一定程度上影響了我國醫療衛生事業的可持續發展[8]。但隨著近年來醫改的進一步深化，無論是國家政策還是醫療機構都給予醫療倫理學和醫院倫理委員會密切的關注，其主要體現在：

3.1 醫學倫理學將對醫療衛生事業的推動與發展產生戰略性影響。隨著市場經濟體制改革不斷深入醫療衛生行業，其推動了醫療機構間的良性競爭，但同時也帶來了一系列被詬病的問題，譬如“看病難”“醫療費用居高不下”“醫患沖突加劇”等，而醫學倫理學、生命倫理學的發展也為道德堅持和倫理辯護提供了有力的支撐，保證了醫改的正確價值取向，即醫療衛生事業改革和發展的方向不能偏離公平正義的倫理價值觀。同時，嚴格的倫理審查與倫理監督，可以規范醫療研究行為，提升醫療產品與醫療研究的質量，提高醫療工作者的自身素質，引導其價值判斷和倫理選擇，最終夯實醫療衛生事業的道德根基[9]。

3.2 科技與倫理醫學產生進一步碰撞。隨著前沿科技的不斷發展，其為醫療衛生事業注入了源源不斷的生命力，但同時也在生命科學領域引發了一系列的倫理問題。生命倫理、基因技術、合成生物學等議題也被社會廣泛關注，尤其是近兩年來備受關注的哈爾濱頭顱移植手術和深圳的基因編輯嬰兒都招致了巨大的倫理爭議。當前情勢下，組建科技倫理委員會，開展科技倫理審查，為科技創新構建一套全覆蓋的價值導向體系，使科技快速、良性發展，從而才能使科技進步更好的造福人類[10]。

4 結論

綜上所述，醫院倫理委員會的建設是社會發展的必然產物，其在維護患者利益，解決醫務人員在臨床中遇到的倫理困惑，提高醫療質量，促進醫療衛生事業長期可持續發展方面，具有重要戰略意義。