成人周期性嘔吐一例

付曉芳

（玉溪市第二人民醫院，云南 玉溪 653100）

1 背景介紹

選取在我院接受治療的患者，劉某。女，22歲，漢族，高中文化。本身出現嘔吐癥狀已兩年有余。最近一段時間病情愈發加重。因此選擇在2019年10月份接受入院治療建議。在跟患者溝通時，發現并沒有明顯的誘發原因。只是在患病以來患者明顯怕光，情緒長時間比較緊張。出現以上狀況時，還會出現嘔吐狀況。病情在始發階段患者的身體常常表現為腹部疼痛后出現嘔吐癥狀，嘔吐現象一般每月出現一次。只是在最近一段時間內病情愈發加重。發病次數不僅加重，而且嘔吐次數逐步上升。病人情緒極易急躁，如果遇到一些不順心的事以及處于較為繁雜的環境，患者都會出現不同程度的發病。還會條件反射般的開始嘔吐。嘔吐至胃部無內容物時，甚至還會將膽汁以及胃液傾吐出來，嚴重時還會出現血絲。高頻率的嘔吐給患者身體造成一定的傷害，致使患者不能日常正常的進食，這種嘔吐狀況持續至睡眠，只有睡著后才會有所緩解，因此，患者的睡眠質量也相對較差，睡醒后常常伴隨著頭暈頭痛的狀態。曾經就診于家附近的縣醫院，但治療效果不佳，從根本上將病情無法控制。

2 臨床表現

（1）在檢查中發現，此患者每天的嘔吐次數上至十多次，每次發作時間都持續在五分鐘左右。嘔吐癥狀可以延至一周左右，在患病的兩年內，除了上述癥狀，病人并未出現其他明顯癥狀。

（2）發生嘔吐狀況時病人表現比較劇烈，還會條件反射般的開始嘔吐。嘔吐至胃部無內容物時，甚至還會將膽汁以及胃液傾吐出來，嚴重時還會出現血絲。高頻率的嘔吐給患者身體造成一定的傷害，致使患者不能日常正常的進食

（3）由于嘔吐頻繁，患者時常表現為頭痛、口干、腹痛等癥狀。由于并未接受到有效的治療，進而使患者的身體狀況比較虛弱，精神萎靡。唯一的緩解治療只能依靠睡眠。

3 相關檢查

針對患者的實際情況而定，進行相關的血常規以及尿液檢查。

4 診斷

結合患者的實際患病情況，以及相關檢查結果分析研究，結果表明。若是家族中有類似的病癥，比如血尿中的黃體酮較高者，基本上可以排除其他誘發原因[1]。

5 發病機制

在針對病情的反復確認過程中能夠，我們知道引起嘔吐顯現的主要原因是依靠外界刺激來完成的，主要依靠身體的各項機能協調完成。其中，主要包括舌、咽部、胃部、前庭、腦部等器官的配合。最終實現嘔吐需求。

（1）嘔吐前：一般患者有嘔吐冤枉的時候，前期會伴隨著惡心，呼吸不順暢以及流涎、心跳加速等變化。

（2）嘔吐開始時：正確的操作節奏就是先要保障呼吸通暢，進行深呼吸，進而實現聲門緊閉、幽門緊閉。

還會條件反射般的開始嘔吐。嘔吐至胃部無內容物時，甚至還會將膽汁以及胃液傾吐出來，嚴重時還會出現血絲。高頻率的嘔吐給患者身體造成一定的傷害。患者的睡眠質量也相對較差，睡醒后常常伴隨著頭暈頭痛的狀態。

6 既往史及相關癥狀

①根據對患者前期生活環境以及家族成員患病史過程中發現，患者母親曾患有頭痛史。②入院診斷：a.混合性焦慮和抑郁障礙；b.成人周期性嘔吐；c.高血壓病？院外行腹部平片及胃鏡：胃鏡異常；行尿沉渣+尿液分析：KET+-0.5 mmol/L、急診：Na132.0 mmol/L↓、Cl96.0 mmol/L↓、GLU17.44 mmol/L↑。血細胞分析（22項）：NE%89.6%↑、PLT426.010^9/L↑輕度升高;心電圖顯示異常，竇性心律過高。

7 治療方法

入院后第一天予”異丙嗪注射液12.5 mgimtid、25 mgbid氯丙嗪片等；抗心律失常，莫沙必利分散片5 mgpo，曲安奈德，曲安奈德，曲安奈德，曲安奈德,曲安奈德、曲安奈德、曲安奈德、三胺醇、曲安奈德、曲安奈德、三胺醇。并予補充能量、補鉀、氨基酸、脂肪乳、泮托拉唑注射液保護胃腸粘膜、退熱、心理治療等對癥支持治療。患者于入院后第二天嘔吐次數減至6次/日，進食流質約1兩復查小便常規：（-）尿酮體消失；生命征T37.2℃，P120次/分，R24次/分，生命征T37.2℃，P120次/分，R24次/分，BP150/110 mmHG，心肺腹（-）；繼續鞏固支持治療。第三天患者嘔吐次數減至4次/日，進食流質約1.2兩；生命征T37.0℃，P100次/分，R20次/分，BP130/100 mmHG，心肺腹（-）；予氯丙嗪注射液改為12.5 mgimbid止吐。第四天患者惡心次數減至2次/日，無嘔吐，進食流質約2兩，加“莫沙必利分散片5 mgpotid調節胃腸功能”；生命征T36.8℃，P90次/分，R20次/分，BP120/90 mmHG，心肺腹（-）；予停用地西泮注射液改氯米帕明片25 mgqd抗焦慮、抑郁；改氯丙嗪注射液為異丙嗪片12.5 mgpobid止吐。至第五天時，就診患者在接受觀察中未出現明顯嘔吐、惡心狀況；患者的各項身體機能相對穩定。

8 預防

（1）以增強患者的身體健康素質為主要啟發點，使用富有膳食纖維的新鮮水果與蔬菜，可以有效增強患者的微量元素補充。在此基礎上，杜絕油膩的食物，以提高患者自身的免疫力。除此之外，患者應該進行適當的運動，在疏通筋骨的同時，還能有效改善患者的不良情緒。

（2）杜絕一切可能引發嘔吐的條件。

（3）保障患者的營養攝入均衡，杜絕患者出現便秘狀況。預防患者的呼吸道感染情況發生。防治上呼吸道感染、饑餓、便秘。

（4）患者要積極預防因疲勞過度以及繁重的體力勞動。防止過度疲勞所帶來的一系列不良因素出現。比如患者在情緒上的波動以及心肌的不穩定跳動[2]。

（5）針對患者定制定期體檢規劃，以期將病情做到早發現早治療、早愈合。

（6）醫院相關醫護人員對患者進行定期的訪查，定期隨訪：防止病情惡化。

9 討論

在消化系統中，一般的消化系統疾病主要包括周期性嘔吐綜合征，其發病特征主要體現在患者的間斷性嘔吐以及陣發性惡心[3]。周期性或周期性嘔吐,沒有器質性疾病，一般嘔吐發作時持續數小時至數天，嚴重時可能出現過敏等一系列癥狀；間歇期正常，直至下次再次出現嘔吐。最初認為該疾病只會影響兒童，成年人CVS常常被誤診而導致治療延誤，當前，腦血管病的病因病機尚不完全清楚，有初步研究表明，遺傳因素,累計腦腸軸的神經改變；而且CVS也與偏頭痛有關，分別有43%和64%的患者個人和家族有偏頭痛病史。其實，偏頭痛也是CVS的一種支持診斷標準。CVS成人少見，而且沒有特異的實驗室檢查，所有很難確診；因為導致嘔吐的原因很多，必須非常小心。在針對發病的原因分析中，發現由于病患的體質不同，因此每個人所表現出來的癥狀都不盡相同。當病情上升至一定的嚴重程度時，患者往往會將此病與腦腫瘤以及消化道疾病相混淆，影響后期對病情的診斷與治療。除此之外，當出現嚴重的周期性嘔吐綜合征時，與癲癇發作癥狀也有一定的相似之處，還有內分泌失調癥狀的鑒別，以及排除[4]。

10 結論

目前沒有相應治療指南，一般的治理方式來源于以往的經驗，再將在綜合治療法進行全面治療,其中主要包括改變生活方式、心理輔導、避免誘發因素、發作期治療及預防用藥，B-受體阻滯劑、5-羥色胺受體抑制劑可較為有效的預防成人偏頭痛患者CVS癥狀的發作，三環類抗抑郁藥物可有效降低成人CVS患者的發作頻率、延長間歇期。當CVS發作頻繁，超過一個月1次，或發作時癥狀特別嚴重，可使用偏頭痛藥物、預防性使用抗偏頭痛藥物是必要的，特別是對于有偏頭痛家族史的病人，以及有抗驚厥病史的病人。腦血管痙攣的嘔吐期是比較支持性的治療，一般認為嘔吐發生在腦部，而不是消化道，所以睡眠可以有效地減輕癥狀。鎮靜劑和止吐劑的混合物，比如苯二氮卓類藥物，抗組胺藥物，和止吐藥物，比如氯丙嗪，比單用止吐藥更有效。

根據以上分析我們可以結合中醫療法，采取針灸治療法對治療和緩解惡心嘔吐具有一定的療效[5]。耳穴貼壓交感穴，對化學藥物刺激迷走神經興奮引發的的惡心嘔吐癥狀，有明顯的改善作用[6]。艾灸也是現代中醫研究治療嘔吐的輔助療法。其原理是燃燒的艾葉所產生的灸火是溫熱的，這對血液循環和經絡循行有協調作用，從而可以起到改善胃腸血液循環的作用，胃腸功能及機體也會得到恢復，對嘔吐有顯著優勢。