帶狀皰疹后神經痛中醫病因學研究進展

吐提姑麗·阿布都西庫爾，古力散·吐迪，熱孜萬古麗·烏買爾

（1.新疆醫科大學，新疆 烏魯木齊；2.新疆維吾爾自治區維吾爾醫醫院，新疆 烏魯木齊）

0 引言

帶狀皰疹后神經痛（PHN）是帶狀皰疹常見的后遺癥，30%～40%的中老年療養員于損害消退后遺留頑固性神經痛常持續數月或更久[2]。皰液中含有水痘帶狀皰疹病毒（VZV），VZV病毒對體外環境的抵抗力較弱[3]，具有親神經和皮膚的特性。人體感染該病毒后或發生水痘，或呈隱性感染成為病毒攜帶者。病毒繼續潛伏在脊神經后根和腦神經感覺神經節細胞內，如患者感染性疾病、腫瘤、放療、月經期、外傷，長期接受免疫抑制劑治療及過度疲勞時，潛伏于神經節內的病毒被重新激活，引起受侵犯的神經節炎癥及壞死，導致神經痛[4]。

1 流行病學特征

1.1 帶狀皰疹后神經痛發病率

帶狀皰疹后神經痛的發病率有隨年齡增加而呈現逐漸升高的趨勢。全球成人帶狀皰疹患者帶狀皰疹后神經痛發病率在5%左右，50歲及以上年齡組發病率在25%～50%[5]。

1.2 帶狀皰疹后神經痛危險因素

（1）年齡：研究表明，高齡，皮疹嚴重程度越大，急性疼痛嚴重程度越高，究其原因考慮與年齡增大后VZV介導的特異性細胞免疫功能逐漸下降相關[6]。

（2）免疫缺陷：免疫功能降低也是引起PHN的危險因素之一。臨床表明帶狀皰疹后神經痛患者免疫因子會明顯降低，如CD3

+、CD4

+、CD4+/CD8

+，由此可知，免疫因子與帶狀皰疹后神經痛的出現有著相關性[7]。

（3）急性期疼痛強度及皮損范圍：有研究表明，急性期神經痛嚴重者PHN的發生率會增高，皮損區范圍越大者亦可以增加PHN的發生率。因此，急性期帶狀皰疹患者早期采取合理的治療方案不僅可以減輕痛苦，同時可以降低PHN的發病率。

（4）吸煙：研究表明現吸煙是PHN發生的危險因素之一。吸煙可以改變神經肽的水平，吸煙者的血漿β-內啡肽水平低于非吸煙者，而內啡肽有較強的鎮痛作用。

2 西醫對帶狀皰疹后神經痛發病機制的認識

帶狀皰疹后神經痛為誘發神經性疼痛的重要原因之一，其發病原因可能與患者機體周圍神經出現一系列病理生理改變存在密切關聯，包括周圍神經傳導異常以及周圍神經炎癥，中樞神經機制、組織學改變，同時還與精神社會因素等相關。

2.1 周圍神經發病機制

帶狀皰疹后神經痛的病理改變表現為相應神經纖維與神經元炎性浸潤，神經髓鞘改變，出血性壞死以及華勒氏變性。有研究發現，經尸解該疾病患者背根神經節表現為衛星狀態，節段性髓炎，局部軟腦膜炎，節細胞退行性改變，淋巴細胞浸潤等。

2.2 中樞神經發病機制

該疾病患者伴有一級傳入感覺神經元壞死，并且中樞端突觸末梢變形，可促使機體脊髓神經元產生感覺傳入傳導阻滯，導致中樞疼痛傳導神經元與粗傳入纖維（非感覺傷害）之間形成新突觸聯系。

2.3 組織學改變

早期通過對患者尸檢、皮膚活檢及感覺定量檢測發現，PHN病人存在初級傳入神經的壞死及纖維化改變、表皮神經分布密度降低、脊髓背角萎縮、神經末端的異常芽生等病理變化，同時患者存在多樣的感覺缺失。另外，對相同刺激表現不同的患者對熱刺激敏感，而部分患者對熱刺激感覺減退，而在患者鏡像側及帶狀皰疹后無PHN的患者無此現象發生。

2.4 精神社會因素

帶狀皰疹后神經痛患者會出現不良的心理反應，如焦慮、恐懼、悲觀、抑郁等，給予其心理干預及精神治療后，可以明顯改善患者的疼痛感。由此說明，帶狀皰疹后神經痛患者的產生與其精神社會因素具有一定的相關性。

3 中醫學對帶狀皰疹后神經痛的認識

中醫認為PHN主要是由于情志內傷、飲食失調、肝膽不和、氣滯濕郁、化熱化火，濕熱火毒郁阻經絡、外攻皮膚所致。本病初起多為濕熱困阻，中期多為濕毒火盛，后期多為火熱傷陰氣滯血瘀或脾虛濕阻，余毒不清。（1）濕熱困阻，濕邪有內濕和外濕之分，內濕多為七情內傷、飲食失調、脾失健運所致，外濕從外感受所得，濕邪郁積化熱阻于經絡肌膚而引起成簇水皰、疼痛灼熱；（2）濕毒火盛，火為熱之盛，濕熱之邪化火化毒，壅阻經絡而致水皰大而鮮紅，痛如火燎；（3）氣滯血瘀，病之后期，邪毒漸去，經絡受損，血行不暢，氣滯血瘀，以致痛如針刺，入夜尤甚，日久不止。年老體弱是老年PHN發病的主要條件，氣虛是老年PHN發病的內在因素，血是老年PHN發病的基本病機，毒互結是老年PHN重要的病理產物。

4 維吾爾醫對帶狀皰疹后神經痛的認識

帶狀皰疹后神經痛的病因病機尚未明確，但維吾爾醫認為，本病在各種內外因素的影響下形成的異常體液質在數量或質量上過盛，同時異常體液質通過血液循環沉著于患處，影響到局部神經，而引起的以沿神經分布的群集皰疹和神經痛為特征的皮膚病，PHN的病因病機多見于以下幾個體液分型。

（1）腐敗血液質：由強烈的熱度和病菌影響血液質而形成的腐敗血液質，通過血液循環沉著于局部，使機體力降低，排泄功能減弱，影響到局部神經而出現本病?；继師?、刺痛，皰疹部位形成發紅，表面光滑像珍珠樣，皮損表面堅硬。

（2）藍色膽液質：由混入了某些有毒物質和致病體液而造成的藍色膽液質，對組織器官強大的刺激影響到局部神經而形成本病。皮損常與神經分布和精神因素有關。患處脹痛、疼痛減輕或穩定，皰疹周圍形成淡紅，表面光滑像珍珠樣，皮損表面堅硬。

（3）異常沉液質：正常沉液質灼焦變濃，造成沉淀從而形成的異常沉液質沉著于局部并刺激局部神經出現本病。除此之外，在維吾爾醫認為過度勞累、情緒緊張、微生物的感染以及飲食因素也會引起HPN。

5 結論

帶狀皰疹后神經痛是一種病因明確但發病機制不明確的疼痛綜合征。因此，在臨床預防與治療中，應先對其危險因素、病因病機開展針對性研究。且在治療中，應將如何改善急性帶狀皰疹外周神經、中樞神經的損傷以及組織學的改變為主要治療原則，從而提高愈合率。通過減少異常鈉通道中的表達，減少殘留神經芽再生，提高患者生活質量，從而減輕外周感覺的損傷，進一步提高治療效果。