血漿腦鈉肽檢測在慢性心力衰竭診斷中的意義及進展

何小蘭

（廣西河池市東蘭縣人民醫院，廣西 河池）

0 引言

隨著人們生活習慣的改變，心力衰竭的發生率逐年增加，已成為重要的健康問題。該病在任何年齡均可發生，常有反復發作，患者的治愈率以及生存率較低，主要表現為心臟泵血量減少，不能維持心排血量、咳嗽頻繁、呼吸困難、上腹部脹滿等[1]。心力衰竭患者的臨床特征不明確，早期診斷困難，其基本病因有前負荷過重心室舒張回流的血量增多、后負荷過重、心肌收縮力的減弱、心室收縮不協調冠心病心肌局部嚴重缺血、心室順應性減低等[2]。隨著對心力衰的研究不斷深入，腦鈉肽作為利尿鈉肽家族的一員，可調節血壓和血容量的自穩平衡，利尿效果良好，具較強的舒張血管作用，可反映血管容量的刺激狀態，是心力衰竭早期診斷的重要指標，受到國內外廣泛重視。腦鈉肽存在于心室肌細胞內，其血漿濃度與左室射血分數呈負相關，作為評估心力衰竭程度的生物標志物，在早期發現與治療等方面具有顯著的優越性。

1 血漿腦鈉肽的生物學特性

血漿腦鈉肽主要通過心室肌細胞進行合成與分泌而形成的，是32個氨基酸殘基組成的多肽，別名B型利鈉肽，廣泛分布于腦、心、肺等組織，可直接作用于腎臟，對腎小球濾的過率情況產生較高的影響，從而提高排鈉利尿效應，調節心肌細胞的生長，抑制心肌細胞肥大，平衡水、電解質，拮抗神經內分泌因子，防止血管平滑肌的纖維化及增生，增加一氧化氮的合成，擴張心腔和靜脈，有效的防治過量的水鈉潴留等，對患者的心力衰竭癥狀有所緩解。測定血漿腦鈉肽濃度可以為臨床治療慢性心力衰竭提供許多有用的信息，包括提供心力衰竭進展風險、心力衰竭預后的獨立信息等[3]。當心臟負荷增加或心室擴大時，血漿腦鈉肽會相應地增加，因此血漿腦鈉肽可以直接反映心室的功能。通過細胞內吞噬作用和中性內肽酶，可降解血漿腦鈉肽[4]。

2 血漿腦鈉肽檢測在慢性心力衰竭診斷中的應用

血漿腦鈉肽在心力衰竭的診治方面取得了重大的突破，成為了醫學十大進展之一，其數據可以作為診斷、出院等的主要參考，但在病情監測與藥物調整方面還需要進一步的研究。當患者出現心力衰竭時，血漿腦鈉肽水平同樣會升高，患者的癥狀越嚴重，其血漿腦鈉肽水平就會越高，能夠很好地反映心力衰竭的分級變化。血漿腦鈉肽對心力衰竭診斷的準確性、敏感性與特異性較強，聯合X線胸透檢查、放射性核素顯影等，可提高血漿腦鈉肽診斷的準確率[5]。

2.1 血漿腦鈉肽檢測對收縮功能不全性心力衰竭的診斷意義

血漿腦鈉肽水平與左心室收縮功能有非常高的聯系，可以將其作為患者左心室收縮功能不全的一項指標。收縮功能不全性心力衰竭患者具有基礎心臟病的病史，表現為心臟擴大、左心室增大，可能存在呼吸困難、液體潴留等癥狀。收縮功能不全性心力衰竭的左室舒張期末壓力增高，會導致血漿腦鈉肽水平增高，因此血漿腦鈉肽對其具有較高的診斷價值。血漿腦鈉肽濃度可以反映收縮功能不全性心力衰竭患者心臟的結構是否出現異常，是該疾病的最強診斷標志，能夠合理且有效的排除患者實施超聲心動圖檢查的需求[6]。

2.2 血漿腦鈉肽檢測對舒張功能不全性心力衰竭的診斷意義

舒張性心力衰竭在心衰患者中占有較高的比例，多見于有高血壓、左室肥厚的患者，女性患者高于男性患者，可單獨存在，也能與心室收縮功能不全性心力衰竭同時出現。其病因較多，包括高血壓性心臟病、血色素沉著癥、急性右室擴張、縮窄性心包炎等[7]。高血壓患者常常會出現心室弛緩異常、心肌僵硬度增加等情況，是引起舒張性心力衰竭的危險因素。舒張性心力衰竭的臨床特點為心室壁增厚嚴重，左心室舒張期充盈降低，但由于其癥狀不典型，往往被漏診或誤診。由于舒張性心力衰竭患者的心室舒張壓的增加，從而使血漿腦鈉肽水平同樣升高，然而血漿腦鈉肽濃度會受到敗血癥等并發癥的影響，不能進行有效的診斷，但仍可以作為輔助診斷指標，用于排除舒張功能不全，迄今為止，還沒有找到可以診斷該疾病的金標準[8]。

2.3 血漿腦鈉肽檢測對無癥狀性左室功能障礙的診斷價值

無癥狀性左室功能障礙是一種慢性心力衰竭疾病，表現為射血分數下降、心肌肥大等，但無典型癥狀，屬于心力衰竭的前期階段，病情相對穩定[9]。心力衰竭是一種不斷發展的疾病，需要盡早治療，當發展成有癥狀的心力衰竭時，就表明該病已經處于非常嚴重的狀態，病死率極高，對患者的生命安全帶來了不利的影響。血漿腦鈉肽濃度的輕微增高可以作為心臟功能疾病早期診斷的有力信息。

3 血漿腦鈉肽檢測對急性呼吸困難的鑒別診斷意義

引起呼吸困難的原因較多，很難在早期判斷出其是否為心源性呼吸困難，易導致病情惡化，因此對充血性心力衰竭引起的急性呼吸困難進行判斷非常重要，然而常規的超聲心動圖無法滿足急診工作需要，目前沒有有效且迅速的診斷方案。血漿腦鈉肽濃度是一個敏感生化指標，在判斷急性呼吸困難是否由心源性所致方面，具有重要的臨床作用，由心源性所致的急性呼吸困難的患者血漿腦鈉肽濃度顯著高于比由肺部疾患所致的患者[10]。

4 血漿腦鈉肽檢測的影響因素與前景展望

腦鈉肽是由豬腦分離出來而得名，心功能障礙能夠極大地激活利鈉肽系統，心臟內的腦鈉肽主要位于左、右心房。血漿腦鈉肽并不是特異性心源性疾病的診斷工具，其影響因素較多，年齡、性別、肥胖等都會影響血漿腦鈉肽的濃度，需要結合臨床資料與實際情況對其進行仔細鑒別；例如對于呼吸困難的患者還需要實施心梗標志物的鑒別檢查。

血漿腦鈉肽水平與心功能狀態聯系緊密，在心血管領域得到越來越廣泛的研究與應用，已得到廣泛的認可，多項臨床試驗已證實其有效性與安全性，隨著進一步的研究，血漿腦鈉肽檢測的應用將會更加普遍。