彩色多普勒超聲在甲狀腺癌術前評估中的價值分析

袁權，陳楠，李逢生，劉華，宋燦許，田燕，韓丕華#

陜西省腫瘤醫院1超聲科，2乳腺外科，3放療科，西安 710061

甲狀腺癌是內分泌系統發病率較高的惡性腫瘤之一，以乳頭狀癌為主[1]，甲狀腺癌切除術是其主要治療方案，可有效根除病灶，延長總生存期[2-3]。甲狀腺癌極易出現淋巴結轉移和復發，甲狀腺癌切除術聯合頸部淋巴結清掃術已成為甲狀腺癌的臨床共識[4]，但對于淋巴結清掃范圍及是否對未見轉移淋巴結進行預清掃，臨床還存在一定爭議。既往研究顯示，術前影像學檢查準確定位病灶，對評估甲狀腺癌患者淋巴結轉移情況及清掃范圍等有重要意義[5]。彩色多普勒超聲則是目前應用最廣泛的影像學檢查方法，廣泛用于腫瘤、婦科及內科疾病診斷工作中[6-7]。本研究探討彩色多普勒超聲檢查在甲狀腺癌術前評估中的價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月至2020年3月陜西省腫瘤醫院收治的甲狀腺乳頭狀癌患者。納入標準：在本院行手術切除及頸部淋巴結清掃，且均經病理學證實為甲狀腺乳頭狀癌；術前均進行彩色多普勒超聲檢查[8]；臨床資料完整。排除標準：彩色多普勒超聲檢查的圖像質量欠佳[9]；合并其他系統惡性腫瘤。依據納入和排除標準，本研究共納入98例甲狀腺乳頭狀癌患者，共118個病灶；其中女 57例，男 41例；年齡 25～72歲，平均（52.26±11.87）歲。

1.2 彩色多普勒超聲檢查方法

采用GE LOGIC E9型彩色多普勒超聲檢測儀，探頭頻率為9～12 MHz，所有患者均于術前進行彩色多普勒超聲檢查。患者仰臥位，抬高頭部顯露頸部，對患者下頜至鎖骨區間進行多切面掃描，觀察病灶位置、大小、包膜及邊界情況。同時對頸部淋巴結進行多切面掃描，觀察淋巴結內部血流分布情況，并對提示轉移性的淋巴結進行重點掃描，明確其形態、大小及回聲情況。掃描時，囑患者配合進行吞咽動作，用以分析病灶與周圍組織的關系，記錄病灶回聲等指標。

1.3 甲狀腺癌的TNM分期標準

參考國際抗癌聯盟（International Union Against Cancer，UICC）關于甲狀腺癌的TNM分期標準[10]：T分期，無惡性證據為T0；腫瘤＜2 cm，局限在甲狀腺內為T1；腫瘤2～4 cm，局限在甲狀腺內為T2；腫瘤＞4 cm，或腫瘤＜4 cm但有輕度甲狀腺外侵犯為T3；腫瘤侵出甲狀腺被膜為T4。N分期，無區域淋巴結轉移為N0；有區域淋巴結轉移為N1，其中N1a為Ⅵ～Ⅶ區淋巴結轉移，N1b為Ⅰ～Ⅴ區淋巴結轉移。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0軟件對所有數據進行統計分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以例數和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；與病理結果的一致性采用Kappa檢驗，Kappa值＞0.45為一致性好；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床特征的比較

病理結果顯示，98例甲狀腺乳頭狀癌患者中，有淋巴結轉移55例，無淋巴結轉移43例。有淋巴結轉移和無淋巴結轉移甲狀腺乳頭狀癌患者性別、吸煙率和病灶數目比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；有淋巴結轉移甲狀腺乳頭狀癌患者年齡和腫瘤直徑均高于無淋巴結轉移患者，差異均有統計學意義（P＜0.05）。（表1）

表1 有淋巴結轉移和無淋巴結轉移甲狀腺乳頭狀癌患者臨床特征的比較

2.2 彩色多普勒超聲術前診斷甲狀腺乳頭狀癌T分期的結果與病理結果的對照

彩色多普勒超聲術前對甲狀腺乳頭狀癌T分期的準確度為91.53%（108/118），Kappa值為0.858，一致性好，術前超聲檢查評估甲狀腺乳頭狀癌T分期過低6個，過高4個。（表2）

表2 彩色多普勒超聲術前診斷甲狀腺乳頭狀癌T分期的結果與病理結果的對照

2.3 彩色多普勒超聲術前診斷甲狀腺乳頭狀癌N分期的結果與病理結果的對照

彩色多普勒超聲術前對甲狀腺乳頭狀癌N分期的準確度為87.29%（103/118），Kappa值為0.778，一致性好，術前超聲檢查評估甲狀腺乳頭狀癌N分期過低4例，過高11例。（表3）

表3 彩色多普勒超聲術前診斷甲狀腺乳頭狀癌N分期的結果與病理結果的對照

3 討論

彩色多普勒超聲診斷甲狀腺腫瘤的分辨率較高，可探查直徑2 mm及以上的病灶，并可有效鑒別病灶的囊性或實質性，同時顯示其位置、大小、邊界及是否存在鈣化現象[11-12]。甲狀腺腫瘤彩色多普勒超聲圖像多表現為實性低回聲結節，邊緣模糊，形態不規則，可表現為刺狀或蟹足狀，若腫瘤體積較小則外形可能較為光滑、規則；若體積較大則內部可能出現壞死或囊變，并表現為無回聲狀態，液化不全的腫瘤則將出現囊實性改變。結節多無包膜，其內部散布數個微小鈣化，這些鈣化點多表現為強回聲。甲狀腺腫瘤生長需要豐富的養分供給，其內部富含大量新生血管，彩色多普勒超聲可見腫瘤內部豐富的血流信號，且血流速度較快，同時還可見大量復雜、迂曲的微血管[13]。與其他影像學檢查方法相比，彩色多普勒超聲無需注射對比劑、無輻射、無創傷、安全性極高，可快速、準確地為甲狀腺分期及手術方案設計提供參考[14-15]。本研究結果顯示，超聲術前對甲狀腺癌T、N分期診斷結果均與病理結果具有較高相似度，提示彩色多普勒超聲是一種有效的術前甲狀腺癌T、N分期診斷。彩色多普勒超聲診斷甲狀腺乳頭狀癌T、N分期與病理結果出現差異的原因可能為：彩色多普勒超聲診斷部分細小鈣化病灶的靈敏度較低，無法有效成像，或閱片人員忽視導致小病灶誤漏診。

區域淋巴結轉移是甲狀腺癌淋巴結轉移的主要方式，臨床雖未明確淋巴結轉移對患者生存率的影響，但淋巴結轉移是患者術后復發的主要危險因素[16]。因此，術前評估患者是否存在淋巴結轉移，并明確術中淋巴結清掃范圍對甲狀腺癌手術方案的制訂及患者預后具有重要意義。臨床研究顯示，甲狀腺癌淋巴結轉移區域以同側頸部淋巴結引流區及Ⅵ區為主，對側頸部及縱膈淋巴結為輔[17]。本研究納入的98例患者淋巴結轉移以Ⅱ～Ⅵ區為主，且有淋巴結轉移甲狀腺乳頭狀癌患者年齡和腫瘤直徑均高于無淋巴結轉移患者，表明年齡及病灶體積是影響淋巴結轉移的主要因素。這可能是因為以下2個方面：①年齡越大，患者高TNM分期風險越大，預后越差；此外，高齡患者身體素質下降，免疫功能減退，這些均可能增加了淋巴結轉移風險；②腫瘤體積越大，患者N分期越高，其包膜侵犯現象越常見，而包膜侵犯與淋巴結轉移密切相關[18]。但本研究結果顯示，有淋巴結轉移和無淋巴結轉移甲狀腺乳頭狀癌患者性別、吸煙率和病灶數目比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），表明上述因素可能與淋巴結轉移無關。

彩色多普勒超聲在腫瘤疾病中的診斷價值已被臨床廣泛認同，本研究發現，彩色多普勒超聲在甲狀腺癌T、N分期及術前評估中的價值額較高。與其他影像學檢測技術相比，彩色多普勒超聲檢測具有操作簡便、無需對比劑、無輻射、相關費用低廉、易于推廣等優勢，其在甲狀腺癌早期篩查及術前診斷中的價值無可取代。

綜上所述，彩色多普勒超聲診斷術前甲狀腺乳頭狀癌T、N分期準確度較高，有助于術前手術方案制訂。