PDCA循環法在臨床護士針刺傷防護中的應用

劉穎

（吉林省安圖縣人民醫院，吉林 安圖）

0 引言

針刺傷作為一種因醫療銳器造成的意外傷害，是造成皮膚深部的足以使受傷者出血的皮膚損傷。針刺傷的發生不僅會導致護士情緒受到一定程度的影響，同時也是感染血源性傳播疾病的主要危險因素之一[1]。而作為護理人員，常常因缺乏臨床經驗、操作技能不熟練、專業知識不足以及防范意識不強等，使得出現針刺傷的概率更高[2]。而近年來，隨著醫療護理的發展進步，PDCA循環法逐漸廣泛應用于臨床護理中，有研究指出，PDCA循環法能有效提高護士的對護理知識的學習主動性，從而提高護理質量[3]。本文于2019年3月實施PDCA循環模式，通過不斷的改進，有效降低了臨床護士針刺傷的發生概率，通過實施PDCA循環模式，使我科臨床護士在2018年3月至2018年12月發生針刺傷79例減少至2019年3月至2019年12月發生針刺傷的9例，取得了理想的效果。

1 資料

通過對2018年3月至2018年12月臨床護士發生的針刺傷79例進行回顧分析，在79例針刺傷發生原因中，有14例醫療垃圾處理、2例病人不配合、1例人力資源不足、10例自我防護意識差、34例違反常規操作常規、18例操作環境亂。而通過分析后可發現，針刺傷產生的原因主要與護士、病人、環境以及管理者有關。

2 針刺傷發生的原因分析

（1）人力資源不足。由于臨床患者病情復雜，再加上人員流動性較大，使得臨床工作較為繁雜，包括更換液體、拔出液體等較多的操作，使得護理人員的休息時間很少，這樣就使得針刺傷的發生概率增加。（2）操作環境亂。通常情況下，護士在配液時的高峰期往往處于早晨或者夜間的21:00，加之操作空間小，多數患者液體量較多，使得針刺傷極易出現；同時加上忙碌，注射器、注射器外包等擺滿操作臺，使得護士在對操作臺進行收拾時極易出現刺傷的可能[4]。（3）醫療垃圾處理不規范。護士圖方便，操作時將針頭棄于混有外塑料包裝皮的盒內，其他護士處理時被刺傷。徒手分離針頭放入銳器盒被刺傷；銳器盒過滿，用手強行放入銳器時被刺傷[5]。（4）護士防護意識不強。護士在進行有創無菌的技術操作時戴手套，可在輸血、取靜脈血、注射等操作時均不戴手套，認為操作不方便。處理醫療垃圾時不及時戴厚膠皮手套，徒手進行，使針刺傷發生頻率增加。尤其工作繁忙時，拔出的輸液針頭以及加液的注射器亂放易造成針刺傷，有護士認為在工作中針刺傷是不可避免的，所以不夠重視[6]。

通過對上述針刺傷發生原因的分析后得知，護士自我防護意識差、違反操作常規以及操作環境亂是導致針刺傷發生的主要原因，因此，只要將上述問題加以控制，就能有效降低臨床護士針刺傷發生的概率。

3 PDCA循環管理模式的實施

3.1 規范護士操作，提高自我防護意識

在護理操作中所發生的針刺傷有80%是因自己造成，而針刺傷的發生主要由于專業技術不熟練、工作時粗心大意、自我防護意識淡薄以及不嚴格按照操作規程工作。因此，護士在操作時需要隨時對操作臺進行清理，同時在加藥時拔出針帽時要加以小心。另外，對于部分情緒煩躁的患者進行注射時，需要有另一名護士的協助，提高自我防護意識，規范自身行為，避免出現針刺傷的可能。

3.2 教育培訓

對于新護士在進入科室上崗前，首先需要科內護士長或帶教老師對其進行約1周時間的科內常見操作以及職業安全知識和職業防護知識的培訓工作，尤其是對針刺傷危害性的掌握；另外，定期組織科內全體護理人員進行針刺傷相關知識的培訓，并對已發生過針刺傷的護士進行鼓勵，促使其與其他護士僅交流，互相學習經驗，防止針刺傷的發生[7]。

3.3 人力資源的合理安排

護士長應該按照患者人數的多少、患者病情輕重等因素，進行彈性的排班制，并合理安排好值班人員站崗，避免發生因缺乏人力資源，導致工作繁忙造成針刺傷的可能。

3.4 改善操作環境

通過對治療室格局的改善，擴大工作空間，使護士有了比以往更大的工作空間，并規定在加液高峰期時，相關醫療器械包括部分銳器等必須放置在安全以及銳器盒中，而對于注射器和注射器外包裝，則將其放置在一個專門的容器中，并進行集中處理[8]。

3.5 針刺傷發生后的及時處理

嚴格按照感染科針刺傷處理流程進行，當護士發生針刺傷時，首先盡可能使損傷處的血液流出，可用流動水以及肥皂水對創口進行清洗；當然，在其中需要注意的是：切勿擠壓傷口局部自近心端向遠心端擠壓。另外，可以采用酒精以及安爾碘對傷口進行消毒[9]。隨后報告護士長，并填寫醫務人員銳器登記表，同時請部門負責人在簽字后送至醫院管理科。因此，需要確定患者是否存有血源性疾病，例如丙肝、乙肝以及HIV等；當采取檢測時，必須要采集患者血液標本進行檢查，最后感染科醫師通過具體情況開具檢驗單[10]。

3.6 醫療垃圾的正確處理

嚴格執行院內感染科醫療垃圾處理的流程及分類，使用處理的工具，規范護士的行為，銳器盒及醫療垃圾袋滿3/4必須封好，由專職人員轉運。

4 效果

科內兩名骨干護士每天對在班護理人員的操作進行檢查及規范，將所存在的問題，及時反饋并進行改正，每月進行總結，根據存在的問題制定出相應的計劃及措施，下月開始實施，如此運用PDCA的模式進行循環改進，存在問題進入下一個循環。通過對2018年3月至2018年12月臨床護士發生的針刺傷79例進行回顧分析，在79例針刺傷發生原因中，有14例醫療垃圾處理、2例病人不配合、1例人力資源不足、10例自我防護意識差、34例違反常規操作常規、18例操作環境亂。

5 小結

本文于2019年3月實施PDCA循環模式，通過不斷的改進，有效降低了臨床護士針刺傷的發生概率，通過實施PDCA循環模式，使我科臨床護士在2018年3月至2018年12月發生針刺傷79例減少至2019年3月至2019年12月發生針刺傷的9例，取得了理想的效果。通過對護士操作的規范，并且能有效提高患者的生活質量。同時，在采用PDCA循環管理時，需要對醫護人員在醫療垃圾處理以及自我防護意識上所存在的問題加以認知。因此，通過對PDCA循環管理模式的不斷完善后，鞏固已取得的成績，降低護士針刺傷的發生。