股骨粗隆粉碎性骨折PFNA內固定治療的臨床探討

陳仕宏

（湖北省十堰市竹山縣人民醫院，湖北 十堰）

0 引言

在臨床髖部骨折患者中最常見的骨折是股骨粗隆粉碎性骨折，主要原因是因為受到高能量創傷或者是老年性骨質疏松所致。通常股骨粗隆粉碎性骨折患者骨折位移現象極為顯著[1-2]。目前，臨床針對該疾病患者主要采用的治療方式為手術治療，并以髓內固定為主，其中療效較為顯著的手術治療方式是PFNA內固定術，該手術不需要對患者進行廣泛切開復位及擴髓處理便能達到閉合復位的治療最終目的[3-4]。本研究研究對象于2017年1月至2019年2月收診的200例股骨粗隆粉碎性骨折患者，針對到院就診股骨粗隆粉碎性骨折患者分析，經PFNA內固定治療后整體臨床，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究研究對象于2017年1月至2019年2月收診的200例股骨粗隆粉碎性骨折患者，按照不同的手術治療方式將這200例股骨粗隆粉碎性骨折患者分為以下兩組：參照組與研究組。其中將DHS（滑槽鵝頭釘板）術應用在100例參照組患者中，男性56例，女性44例，年齡35～81歲，平均（65.9±12.7）歲。按照病因分類：38例為老年骨質疏松，62例為意外傷害跌傷；將PFNA（閉合復位）內固定治療應用于100例研究組患者中，男性48例，女性52例，年齡40～80歲，平均（64.0±13.7）歲。按照病因分類：33例為老年性骨質疏松，67例為意外傷害跌傷。對兩組患者相關基線資料加以比對，結果顯示組間數據并無統計學意義，（P＞0.05）。

1.2 方法

參照組：術前對患者實行麻醉處理，骨科牽引床固定患者,調整患肢復位骨折，隨后對患者實行切開復位。行縱行切口，于患者患側股骨大粗隆到大腿上1/3處縱行切口，長度控制在8～10 cm，剝離軟組織后讓其股骨粗隆能夠充分暴露于視野中，先行復位及臨時固定，再按照定位器，將定位針攻入股骨頸，在C型臂X線透視下進行檢查，定位效果滿意后，套入鉆頭于定位針，開口后將拉力螺釘擰入股骨頸內，并將滑槽鵝頭釘套入其中，隨后將釘板鎖定，把螺釘鎖定并擰緊，完成復位。

研究組：術中所用內固定植入物由天津正天提供，術前準備與參照組一致，隨后對患肢行外展外旋后再內旋內收牽引復位處理。復位完成后，根據C型臂X線透視觀察患者骨折對線與對位實際情況，整體情況滿意后手術。從患肢大粗隆頂端上約3橫指處皮膚作2 cm左右縱行切口，將肌纖維鈍性分離，于大粗隆頂端閉合穿入導針通過骨折端到股骨遠端髓腔位置，C型臂X線透視證實導針位于髓腔，估測患者髓腔直徑大小，挑選合適型號及長度的PENA主釘，套入導針插入股骨髓腔。再次透視證實主釘植入正確，退出導針，于股骨粗隆下皮膚做1.0 cm小切口，經瞄準器將克氏針攻入患者股骨頸內定位，并測量其長度，選擇合適長度的螺旋刀片套入導針，向股骨頸內打入螺旋刀片，鎖定完成。最后，于股骨中段處皮膚做點狀切口，為主釘置入遠端鎖定釘。

1.3 觀察指標

分別對兩組患者經不同手術方式治療后臨床情況加以比對。主要包括：術中出血量、負重時間、骨折愈合時間、住院時間；針對患者患髖功能采用Harris進行評分，總分值為100分，優：90～100分；良：75～89分；可：50～74分；差：＜50分。總優良率為總優率與總良率之和。

1.4 統計學方法

應用SPSS 24.0軟件進行計算，計量資料用均數±標準差（±s）表示，計數資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者臨床情況

與參照組相對比，研究組患者術后術中出血量、負重時間、住院時間顯著偏少（P＜0.05）；骨折愈合時間組間差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

2.2 比較兩組患者術后患髖功能康復狀況

與參照組相對比，研究組患者術后總優良率顯著偏高（P＜0.05），見表2。

3 討論

臨床中將出現股骨粗隆間粉碎性骨折歸納于不穩定性骨折中，針對該疾病患者臨床主要采用的治療方式為手術治療。然而常規的手術治療其臨床療效較差，例如本次研究中采用的鎖定DHS術[5-6]。隨著國內醫療水平的不斷提升，臨床研究經多次實驗證明與髓外固定療效相對比，髓內固定預后效果更為顯著，因此臨床針對出現股骨粗隆間粉碎性骨折患者給予髓內固定進行治療，例如本實驗所采用的PFNA內固定術[7-8]。

表1 對比兩組患者臨床情況（ ±s）

表2 比較兩組患者術后患髖功能康復狀況[n(%)]

本實驗結果顯示，與參照組相對比，研究組患者術后術中出血量、負重時間、住院時間顯著偏少（P＜0.05）；骨折愈合時間組間差異無統計學意義（P＞0.05）；與參照組相對比，研究組患者術后術總優良率顯著偏高，組間差異具有統計學意義（P＜0.05）。由此可見，PFNA內固定術相較于鎖定DHS術，不僅術中出血量少、患者住院時間短、術后負重時間短，同時術后患者患髖功能恢復情況優異[9-10]。

總而言之，針對臨床中出現股骨粗隆間粉碎性骨折患者，通過給予PFNA內固定術治療，存在明顯創傷小，術中出血量少等優勢，不僅能改善患者患髖功能，加快患者功能恢復，同時縮短了患者術后負重時間以及住院時間。