舒芬太尼聯合異丙酚麻醉在婦科腹腔鏡手術中的效果觀察

禹化勝

（吉林省撫松縣人民醫院，吉林 撫松)

0 引言

婦科腹腔鏡手術和常規的開腹手術對比，更加具有突出的特點，主要是選擇全身麻醉方式，采取正確的藥物進行麻醉十分關鍵。其能夠明顯地緩解不良癥狀，維持恰當的麻醉深度，可以符合手術的藥物，保證手術的穩定，術后的盡早清醒，有效地減輕疼痛，顯著降低了并發癥，具有良好的臨床效果[1-2]。舒芬太尼和異丙酚的麻醉作用與使用方法給予深入的分析與研究，兩種麻醉均存在明顯的特點，然而缺點均很明顯，因此，通常提倡聯合用藥。進而能夠補救單一藥物止痛效果的缺點。本文將分析舒芬太尼和異丙酚聯合用藥應用于婦科腹腔鏡手術患者術中和術后鎮痛效果，體會如下。

1 資料和方法

1.1 基本情況

選擇80例腹腔鏡手術的婦科女性給予探討，年齡20～46歲，體重46～57 kg，ASA I～II級，具體分為：子宮肌瘤剔除術20例、附件手術21例、異位妊娠手術（沒有發生腹腔出血與休克）39例。平均分組，對照組采取異氟醚維持麻醉，實驗組采取舒芬太尼聯合異丙酚麻醉。通過分析所有病人的年齡、體質量、手術時間及手術方式等情況，差異不大，存在臨床對比性（P＞0.05）。

1.2 麻醉方法

（1）實驗組病人進行手術前實施常規的生命觀察，及時清理病人的呼吸道，進而保持病人的呼吸順暢。使用快速誘導氣管插管進行全身麻醉，然后依次注入異丙酚、舒芬太尼。等氣管插管完成后連接麻醉機進行機械通氣。術中隨時觀察舒張壓、收縮壓、呼氣末二氧化碳分壓等情況，打開上肢靜脈通路，靜脈注射500 mL葡萄糖行靜脈麻醉，使用雙通道靶控輸注泵輸出，進而麻醉誘導，再肌注咪達唑侖5 mg，靶控輸注舒芬太尼0.5 μg/L，病人的意識慢慢失去后，然后使用羅庫溴銨0.6 mL氣管插管，舒芬太尼持續麻醉；3 mg異丙酚維持麻醉[3-4]。

（2）對照組的病人麻醉前插管前的處理方法和實驗組相同，等氣管插管結束后進行全身麻醉，讓病人吸入1.5～2.5 VOL%異氟醚維持麻醉[5]。

1.3 療效判斷

①比較兩組的手術時間、蘇醒時間、拔管時間；②比較兩組的呼吸恢復、定向力恢復、停留復蘇室、主訴需要鎮痛藥時間情況。

1.4 數據分析

應用SPSS 19.0進行數據分析，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為準，說明差異較大，有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組的手術時間、蘇醒時間、拔管時間比較

通過觀察兩組的手術時間、蘇醒時間、拔管時間，實驗組遠遠優于對照組，差異較大，存在統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組的手術時間、蘇醒時間、拔管時間比較（ ±s, min）

2.2 兩組的呼吸恢復、定向力恢復、停留復蘇室、主訴需要鎮痛藥時間比較

通過對比兩組的呼吸恢復、定向力恢復、停留復蘇室、主訴需要鎮痛藥時間，實驗組顯著低于對照組，差異較大，有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組的呼吸恢復、定向力恢復、停留復蘇室、主訴需要鎮痛藥時間比較（ ±s, min）

3 討論

腹腔鏡手術是近幾年新興的手術方法，微創性是其最明顯的優勢，術中僅穿刺操作，則可以實施手術步驟，手術時間短，方便快捷。采取正確的藥物進行麻醉十分關鍵。其能夠明顯地緩解不良癥狀，維持恰當的麻醉深度，可以符合手術的藥物，保證手術的穩定，術后盡早清醒，有效減輕疼痛，顯著降低并發癥，具有良好的臨床效果。所以，對病人身體的傷害并不大，有利于病人的身體康復。該報告結果顯示，通過對比兩組的手術時長、蘇醒時間、拔管時間等情況，實驗組遠遠強于對照組，差異較大（P＜0.05），具有統計學意義。所以，就能夠說明腹腔鏡手術可以明顯縮短手術時間，并且能夠明顯降低術中出血量，進而促進患者身體的康復，另外，患者的疼痛程度明顯改善，說明了腹腔鏡手術可以有效降低疼痛感，是因為傳統的開腹手術游離切口皮膚以及組織，所以，會明顯導致患者的身體損傷，但是腹腔鏡手術僅僅實施穿刺孔操作，因此能夠明顯減少疼痛程度。舒芬太尼屬于芬太尼類斗型阿片受體激動劑，在大概1 min可以使患者維持血腦平衡，快速被水解，同時半衰期短，因此，起效迅速，后期持續時間短，從而清除水平較強，持續輸注未產生蓄積反應[6]。另外，這種藥物不會破壞血漿膽堿酯酶，同時對肝腎功能也不會產生損害，經尿排泄。舒芬太尼是芬太尼的衍生物，屬于強效的阿片類鎮痛藥，同時是特異性受體激動劑，受體親和力與鎮痛效果遠遠強于芬太尼，大于10倍，切換著用藥后血流動力學非常穩定性，還可以保證心肌氧充足的供應，由于親和力較強，故鎮痛強度大，持續時間長，主要通過腎臟排除[7-8]。通過對舒芬太尼和異丙酚的麻醉作用與使用方法給予深入的分析與研究，兩種麻醉均存在明顯的特點，然而缺點均很明顯，因此，通常提倡聯合用藥。進而能夠補救單一藥物止痛效果的缺點。該報告結果說明，實驗組呼吸恢復、定向力恢復、停留復蘇室、主訴需要鎮痛藥時間顯著低于對照組，差異較大（P＜0.05）。由此證明，在婦科腹腔鏡手術麻醉中使用舒芬太尼復合異丙酚效果顯著，可以發揮良好的臨床效果。

總的來說，在婦科腹腔鏡手術病人進行麻醉中使用舒芬太尼復合異丙酚效果顯著，患者圍術期各時段內的血流動力學相對平穩，且術后鎮痛效果明顯，患者痛苦少，而使用異氟醚的病人則需要術后提前遵醫囑服用鎮痛藥，所以其適合臨床手術的使用，具有良好的臨床應用效果。