濕性換藥聯合一站式介入治療在糖尿病足相關性潰瘍臨床治療中的應用效果

陳麗艷，潘曉琳，李帥，劉雪梅

（解放軍第960醫院淄博院區，山東 淄博）

0 引言

糖尿病下肢血管病變是糖尿病嚴重的并發癥，其中，糖尿病足是下肢血管病變、神經病變和感染共同作用的結果，嚴重者需截肢，甚至死亡[1]。目前糖尿病足的傳統療法多為控制血糖、控制感染、常規換藥等，病程長且預后效果不佳，嚴重影響患者的生活質量。目前，血管腔內介入治療在開通糖尿病患者下肢血管閉塞癥中應用廣泛，其具有創傷小、風險小、痛苦小、療效顯著等優勢，可快速恢復病足血供，有效改善患者預后。在此基礎上進行局部換藥可促進創面愈合。近年來，“濕性愈合理論”被廣泛應用于糖尿病足患者的換藥治療中且效果理想。本研究在糖尿病足相關性潰瘍臨床治療中采用濕性換藥聯合一站式介入治療效果滿意，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月至2019年3月入院診治的80例糖尿病足患者，試驗組和對照組各40例。入組標準：符合世界衛生組織糖尿病及糖尿病足的診斷標準[2]。實驗組40例，男22例，女18例；年 齡52～78歲，平 均（65.21±2.10）歲。對照組40例，男20例，女20例；年齡54～81歲，平均（67.14±0.30）歲。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者在行介入治療前均接受系統的治療，包括控制血糖、控制感染、改善微循環等。由專科護士對潰瘍面進行評估記錄。兩組患者均接受下肢動脈血管造影，確認血管的病變部位，根據血管情況采用個性化聯合多種介入技術一站式治療，開通閉塞段血管。在此基礎上，對照組應用傳統干性換藥方法；實驗組選擇濕性換藥，先用3%過氧化氫溶液沖洗，再用生理鹽水沖洗，去除壞死組織，潰瘍面及周圍皮膚用改性幾丁生物膠噴劑替代碘伏消毒液進行消毒，可預防和控制局部感染，再根據潰瘍面腐肉、滲出液的多少來選擇合適的膠體敷料等新型敷料或泡沫敷料進行填塞或覆蓋（如有壞死組織或腐肉可選用自溶清創膠體敷料），最后用無菌紗布妥善包扎，視滲液情況進行換藥。

1.3 觀察指標

觀察及評價臨床癥狀、足部潰瘍愈合情況。觀察患肢膚色、溫度、足背動脈搏動情況；觀察術后潰瘍面的血運及肉芽生長情況；比較兩組患者潰瘍面愈合時間、住院時間以及截肢率。

1.4 統計學處理

采用SPSS 26.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（ ±s）表示，采用t檢驗；計數資料以（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的潰瘍愈合時間和住院時間比較

試驗組患者潰瘍愈合時間及住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者潰瘍愈合時間和住院時間比較（ ±s, d）

2.2 兩組截肢率比較

試驗組無一例截肢，截肢率為0%；對照組截肢2例，截肢率為5%，試驗組截肢率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

糖尿病足為臨床上十分常見的疾病，為慢性糖尿病后期較為常見的并發癥之一。研究顯示，有15%的糖尿病患者發生糖尿病足，若未能及時采取有效的治療措施，將嚴重影響患者的生活質量，甚至危及生命[3-4]。既往此類患者多在控制血糖、控制感染、改善循環治療的基礎上實施局部清創換藥。但由于血管閉塞、供血不足，導致治療效果不佳，截肢率較高。下肢血管介入治療能夠有效改善患肢缺血情況，其并發癥少、安全性高，療效顯著。傳統的干性換藥方法易對創面及新鮮肉芽造成損傷，出現疼痛、出血、再次感染、愈合慢等情況。有研究表明，濕性環境有利于加快傷口的愈合，新型的膠體敷料或泡沫敷料等濕性敷料可使創面在濕性環境下溶解壞死組織，抑制細菌生長，加快細胞生長，有效促進創面愈合。

本研究實驗組在介入治療聯合濕性換藥，縮短了潰瘍愈合時間，經隨訪無一例截肢發生，提高了生活質量，臨床效果顯著。