乳腺癌保乳手術與改良根治術治療早期乳腺癌的臨床對照研究

王珊珊

（山西省陽泉市第三人民醫院，山西 陽泉）

0 引言

乳腺癌（breast cancer）是指發生在乳腺處的惡性腫瘤，其主要是在女性中發生，男性的發病率很低[1]。由于乳腺是人體中非不可或缺器官，所以在對原發性乳腺癌的治療效果較好，在沒有發生轉移之前通過手術治療再結合其他治療能夠起到良好的治療效果[2]。乳腺癌的臨床癥狀主要有乳頭溢液、乳腺腫塊、乳頭乳暈異常、皮膚改變等，這些癥狀會對患者造成嚴重的影響，而且疾病發展到一定程度還會對患者生命安全產生威脅[3]。手術治療是臨床上對于乳腺癌主要的治療方式，但是手術方式有多種，具體哪一種的治療效果更好卻存在爭議。本院為提高對早期乳腺癌患者的治療效果，選擇72例相關患者作為研究對象，通過對患者的手術情況和治療效果進行分析，以此來探討分析乳腺癌保乳手術與改良根治術治療早期乳腺癌的臨床對照情況，具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 資料

選擇我院收治的72例早期乳腺癌患者作為研究對象，這些患者的納入時間為2017年1月到2019年1月，對其進行回顧分析，根據患者接受的治療方法將其分為對照組和觀察組，兩組各36例。所有患者均對本次實驗知曉，并愿意參與本次研究，本次研究的所有患者均為女性。其中對照組年齡在28～53歲，平均（41.36±5.24）歲，病理情況為導管內癌2例、乳頭狀癌2例、浸潤性導管癌24例、黏液腺癌例4例、其他4例；觀察組年齡在27～53歲，平均（41.44±5.18）歲，病理情況為導管內癌2例、乳頭狀癌3例、浸潤性導管癌23例、黏液腺癌例5例、其他3例。兩組患者的一般資料如年齡等均無明顯差異（P＞0.05），具有可比性可以進行實驗。

1.2 方法

對照組：這組患者接受的是改良根治術，其主要內容為，常規麻醉、消毒、鋪巾，根據腫瘤位置選擇合適的梭形切口，切除包括乳頭和腫瘤3 cm以內的皮膚以及患側乳腺，保留患者胸大、小肌，常規清掃腋窩淋巴結，留置負壓引流管后，加壓包扎。在手術后根據患者病理情況選擇化療、內分泌治療、靶向治療及放療。

觀察組：這組患者接受保乳手術治療，根據患者的術前檢查情況進行手術切口的選擇，如果患者的腫瘤位置是在乳房外上象限則進行一個切口，如果是在其他象限進行腫瘤處及腋下兩個切口，腋下小切口行腋窩淋巴結清掃。根據腫瘤情況選擇合適的位置做切口，分離皮下組織，在接觸到腫瘤后將腫瘤以及其周圍1～2 cm的組織一起切除，如果患者的腫瘤位置較深則需要將胸大肌筋膜進行切除。適當地游離切除周圍的組織，放置引流管，縫合切口。對切除的組織進行病理檢查，如果切除邊緣的組織呈現出陽性，則繼續擴大切除范圍，如果切除邊緣組織為陰性則不再進行手術切除。如果患者的切除邊緣組織持續為陽性，則要放棄保乳手術，改為根治術治療。術后根據病理類型選擇化療、靶向治療，半年內需行全乳放療，根據免疫組化情況選擇內分泌治療。

1.3 評價方法

手術情況：對兩組患者的手術情況進行調查統計，主要的指標有手術時間、術中出血量。

并發癥發生情況：通過對患者的臨床資料進行整理分析，將患者的術后并發癥發生情況進行統計，主要的并發癥有皮下積液、皮瓣缺血壞死等，并根據兩組的實際情況進行并發癥發生率的計算。

預后情況：對患者進行為期一年的隨訪，對患者的復發情況和生存情況進行整理分析。

1.4 統計學方法

將實驗所得數據采用統計學軟件SPSS 22.0進行分析處理，計量資料采用t檢驗，以（ ±s）表示；計數資料采用χ2檢驗，以（%）表示，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的手術情況比較

通過對兩組患者的臨床資料進行整理分析，其結果為與對照組相比觀察組的手術時間更短，術中出血量更低（P＜0.05），具有統計學意義，具體數據如下表1。

表1 兩組患者的手術情況對比（ ±s）

2.2 兩組患者的術后并發癥發生情況比較

通過對兩組患者的術后情況進行調查分析，其結果為與對照組相比觀察組的術后并發癥發生率更低（P＜0.05），具有統計學意義，具體數據如下表2。

表2 兩組患者的術后并發癥發生情況對比[n(%)]

2.3 兩組患者的預后情況比較

通過對兩組患者術后1年的隨訪調查數據進行整理分析，兩組復發率、生存率差別不大（P＞0.05），具體數據如下表3。

表3 兩組患者的預后情況對比[n(%)]

3 討論

隨著醫療技術的不斷發展，乳腺癌的治療手段也在不斷提升，對于乳腺癌的治療有效率在逐年上升[4]。在臨床上主要是通過手術的治療方法，但是傳統的手術方式會對女性的乳房造成極大破壞，使得患者的乳房結構和功能缺失[5]。隨之人們生活的不斷提升，對于乳腺癌的治療也提出了新的要求：在對癌癥進行治療的同時盡量保障乳房的完整性和美觀。

傳統的改良根治術雖然能夠對乳腺癌起到較好的治療效果，但是其對患者乳房破壞較大，會將患者乳房的很多組織切除甚至包括乳頭和一些皮膚[6]。這樣就會導致患者在手術治療后乳房形狀畸形，這樣會嚴重破壞女性的美感。對于一些愛美人士來說，會嚴重降低其生活質量。

保乳手術是一種較新的乳腺癌治療方式，在將患者的腫瘤組織進行切除的情況下，盡量地保障患者乳房結構和形狀的完整性，盡可能地將患者的乳房美感保留下來。隨著醫學技術的不斷發展，其治療效果已經得到了很大的改善[7]。這樣既能夠對患者的疾病起到良好的治療效果，又能提高患者的生活質量。保乳手術對患者的乳腺組織的損傷較少，有利于患者的術后恢復。本次研究的結果顯示，早期乳腺癌實行保乳手術加全乳放療的觀察組患者，其手術時間更短、術中出血量都更少（P＜0.05），具有統計學意義。在術后并發癥上觀察組的并發癥發生率更低（P＜0.05）。通過對患者1年隨訪調查，兩組患者的復發率、生存率均無明顯差異（P＞0.05）。

綜上所述，對早期乳腺癌患者實行保乳手術加全乳放療，在保證治療效果的同時，能有效預防并發癥的發生和復發，提高患者的生存率。值得在對早期乳腺癌患者的手術治療中推廣使用，特別是對于一些年輕的愛美人士。