鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療真菌性鼻竇炎的臨床效果與安全性分析

劉海鵬

（淄博市淄川區(qū)中醫(yī)院，山東 淄博）

0 引言

真菌性鼻竇炎在臨床耳鼻咽喉科中屬于常見特異性感染性疾病，又名為霉菌性鼻竇炎，近年來改為真菌性鼻-鼻竇炎，且發(fā)生率呈現(xiàn)出逐年上升趨勢[1]。目前認為主要病因為：①病原菌感染：常見的致病菌有曲霉菌、念珠菌、毛霉菌等；②外界因素：氣候以及生活環(huán)境因素影響；③全身因素：存在基礎性疾病，長時間服用抗腫瘤藥物、廣譜抗生素、皮質(zhì)類固醇激素等藥物，尤其是伴有“三高一低”情況的患者；④局部因素：不同因素導致出現(xiàn)的鼻腔鼻竇通氣引流受阻、局部存在慢性水腫或者炎癥等[2-3]。此類患者大多是單側(cè)鼻竇發(fā)病，尤其是上頜竇、蝶竇，臨床中的表現(xiàn)同其嚴重程度有關(guān)，多是頭痛、鼻塞，嗅覺功能減退、流膿涕等，嚴重降低了日常生活質(zhì)量[4]。對于此疾病，多是選擇手術(shù)方式進行治療。本文就我院收治的真菌性鼻竇炎患者開展應用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療研究，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年8月至2020年6月到我院接受治療的真菌性鼻竇炎患者52例，隨機數(shù)字表法分為對照組以及觀察組，各26例。對照組中：男性10例，女性16例，年齡7～68歲，平均（36.86±2.02）歲；觀察組中：男性11例，女性15例，年齡8～68歲，平均（36.89±2.00）歲。兩組患者均不存在手術(shù)及有創(chuàng)治療禁忌證，也不伴有其他感染性疾病，均由本人或者家屬分別簽訂手術(shù)知情同意書和特殊檢查治療知情同意書；組間各項基礎資料進行統(tǒng)計學軟件對比（P＞0.05），可行對照研究。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)鼻腔鼻竇穿刺沖洗及藥物口服、外用治療方式治療：多行局部粘膜麻醉下上頜竇及蝶竇穿刺，應用氟康唑注射液及生理鹽水沖洗鼻腔鼻竇腔，沖洗后配合糠酸莫米松鼻腔噴霧劑噴鼻腔，200 μg/次，1次/d，同時配合口服香菊片，蒲地藍口服液。鼻腔鼻竇穿刺沖洗每周進行1次，根據(jù)患者病情及耐受能力，一般治療3～5次，藥物治療時間平均30～40 d。

觀察組接受鼻內(nèi)鏡手術(shù)方式治療：根據(jù)患者自身鼻竇疾病類型選擇入路方式，手術(shù)均在氣管插管全身麻醉下進行，術(shù)中選擇合適的鼻竇鉗清除真菌團塊，與此同時選擇合適的粘膜咬切鉗切除鼻腔中的增生粘膜組織、息肉樣病變等，借助鼻內(nèi)鏡觀察，并將鉤突尾端切除，擴大上頜竇自然開口，最大程度不損傷內(nèi)側(cè)壁；若存在前組篩竇病變，需要切除篩泡；若存在全組篩竇病變，則需要將篩泡切除，并將中鼻甲基板打開，然后開放全篩；對于單純蝶竇病變，可自蝶竇自然口開放蝶竇，清除病灶。完成真菌病灶清除后，可以對鼻竇腔外側(cè)壁病變進行處理；手術(shù)后鼻腔鼻竇填塞膨脹海綿壓迫止血，一般于手術(shù)后第3天將填塞物取出，術(shù)后復查時根據(jù)局部情況，可以予以氟康唑注射液進行干預，另外，還需要借助鼻內(nèi)鏡進行蝶竇內(nèi)等灌洗，按時復查。

1.3 觀察指標

對兩組患者臨床治療效果以及安全性情況進行觀察，并予以對比分析。臨床治療效果判定標準，劃分為顯效、有效以及無效三個級別，顯效為：治療后臨床癥狀均消失，經(jīng)過鼻內(nèi)鏡檢查鼻竇口開放理想，鼻竇粘膜上皮化良好，無異常分泌物；有效為：臨床癥狀有所改善，存在少量膿性分泌物，粘膜區(qū)有肉芽組織或者瘢痕形成；無效為：臨床癥狀未得到改善，膿性分泌物明顯，鼻腔鼻竇引流不通暢，存在術(shù)腔粘連現(xiàn)象。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，計數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療效果比較

對照組臨床治療總有效率為76.92%，觀察組為96.15%，組間統(tǒng)計學對比顯示觀察組更高（P＜0.05），見表1。

表1 臨床治療效果比較[n(%)]

2.2 安全性情況比較

觀察組不良反應發(fā)生率為3.85%，對照組為15.38%，組間統(tǒng)計學對比顯示觀察組更低（P＜0.05），見表2。

表2 安全性情況比較[n(%)]

3 討論

真菌性鼻竇炎疾病在臨床中有侵襲性真菌性鼻竇炎、非侵襲性真菌性鼻竇炎之分，前者包括：爆發(fā)性真菌性鼻竇炎、無癥狀性真菌性鼻竇炎，后者包括：真菌球、變應性真菌性鼻竇炎[5]。近年來，我國現(xiàn)代化建設不斷加強，空氣質(zhì)量有所惡化，也在一定程度上增加了鼻腔類疾病發(fā)生率，其中大部分真菌性鼻竇炎均是由于受到真菌感染導致[6]。目前，醫(yī)療技術(shù)在不斷進步，人們的健康觀念也得到了增強，關(guān)于真菌性鼻竇炎相關(guān)知識也更為了解、更為重視，常規(guī)鼻腔鼻竇穿刺沖洗及藥物控制治療方式已經(jīng)無法滿足治療需求，多是采用手術(shù)方式進行治療[7-8]。

對于真菌性鼻竇炎疾病，臨床中以往所行的傳統(tǒng)手術(shù)方式會給患者機體帶來較大的損傷，且在鼻竇引流口處理方面的效果并非十分理想，因此，在推廣應用方面存在一定的局限性。近年來，隨著鼻內(nèi)鏡手術(shù)方式的不斷應用、技術(shù)的不斷提升等，其能夠有效降低侵襲性類的操作，還能夠更為滿意的將鼻腔鼻竇通氣引流問題進行解決。本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床治療效果以及安全性情況均顯著優(yōu)于對照組，說明鼻內(nèi)鏡手術(shù)方式在真菌性鼻竇炎患者中的應用效果令人滿意。術(shù)者在鼻內(nèi)鏡的幫助下，能夠獲得清晰的術(shù)野，且屬于微創(chuàng)手術(shù)，不會給患者機體帶來較大的創(chuàng)傷，可將病灶徹底清除，與此同時，還不會對粘膜功能造成較大損傷，鼻腔鼻竇通氣道、引流通道都能夠有效建立。因此，有利于降低術(shù)后不良事件發(fā)生率，不需要擴大手術(shù)范圍，所以降低了術(shù)中損傷及并發(fā)癥風險，從而可縮短手術(shù)及愈合時間等，因此效果理想[9-10]。

綜上所述，針對真菌性鼻竇炎患者，予以鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的效果較常規(guī)鼻腔鼻竇穿刺沖洗加藥物治療理想，且可縮短手術(shù)恢復以及住院時間，還具有不良反應發(fā)生率低的優(yōu)勢，值得推廣。