孕婦分娩前后彩超暴風雪征聯合凝血狀態對產后下肢深靜脈血栓發生的預測研究

李亞健，包金鴿

（內蒙古興安盟人民醫院，內蒙古 烏蘭浩特）

0 引言

由于產婦本身的血液就處于高凝狀態，加上妊娠的影響，導致產婦下肢的血流回流通常較慢，容易造成下肢深靜脈血栓的形成[1]。在產婦發生深靜脈血栓后，容易產生一系列的血栓后綜合征以及致命性肺動脈栓塞。有相關研究發現，孕婦分娩發生下肢深靜脈血栓的風險高出非妊娠女性10倍左右，血栓對產婦造成的危害較大，嚴重可能導致產婦死亡[2]。因此，早期預測下肢深靜脈血栓的發生對于產婦的順利分娩及生命安全有著重大意義[3]。近年來有研究發現，在彩色超聲檢查中出現的暴風雪征為血栓發生前的狀態。為了提升早期預測血栓發生的準確率，本研究就彩超暴風雪征聯合凝血狀態用以預測可能發生血栓的孕產婦，為臨床的早期對癥治療提供可靠依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2017年8月至2019年8月收治的68例產婦進行分析。產婦納入標準如下：①為單胎妊娠的產婦，且本次研究所有孕婦的孕周需超過37周；②產婦在孕期均按照醫院要求進行產檢，且已完成產前及產后的相關檢查；③產婦均采用擇期剖宮產或順產；④存在的下肢深靜脈血栓均通過CT靜脈確診。產婦排除標準為：①合并凝血功能異常的血液性疾病的患者；②已發生急性下肢深靜脈血栓的產婦；③有異常妊娠情況存在的產婦；④在入組前2周已使用過抗凝藥物治療的產婦。

1.2 方法

收集產婦的臨床資料，包括產婦的孕周、產次、分娩方式及年齡等。在產前1周及產后1周分別對產婦進行凝血功能檢查及彩超檢查。

凝血功能檢查采用自動血凝儀分析產婦的靜脈血，記錄產婦的D二聚體、血漿纖維蛋白原（FIB）、凝血因子（Ⅱ、Ⅴ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶原時間（PT）。隨訪至產婦產后，并對產婦發生下肢深靜脈血栓的時間進行記錄。采用螺旋CT靜脈成像檢測確診血栓的發生。在發現產婦發生下肢深靜脈血栓后，給予其抗凝、溶栓等對癥治療。

多普勒超聲檢查方式如下：采用多普勒超聲診斷儀，調節其探頭頻率為8～13 MHz。使產婦采取仰臥位，將產婦的下肢輕微外旋并外展。橫掃產婦的腹股溝區，定位產婦的股總靜脈，再沿著靜脈的走向分別對產婦的股總靜脈、股淺靜脈、腘靜脈，脛前、脛后靜脈等各靜脈的走行、管腔內回聲、內徑變化及有無栓子形成等情況進行了解。觀察有無暴風雪征的出現。暴風雪征即為觀察血管管腔內稍強絮狀回聲滯緩流動顯示或云霧狀稍強至強回聲懸浮。若產婦在產后發生呼吸困難、暈厥、下肢腫痛、胸痛等低氧血癥現象，則立即為患者進行螺旋CT靜脈成像檢測，明確產婦是否發生下肢深靜脈血栓。若觀察到產婦有暴風雪征的出現，則給予產婦彈力襪，為產婦開展抗凝治療。將彩超聯合血液凝血功能診斷的產婦分為聯合診斷組。以彩超中，觀察到產婦發生暴風雪征，在為產婦進行實驗室檢查中，產婦的FIB值較非妊娠的FIB標準值增長超過50%、凝血因子（Ⅱ、Ⅴ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ）活性有明顯增加、D二聚體有所增高但增高后的值低于500 μg/L、產婦的APTT或PT縮短時定義為產婦發生異常[4]。分別在產婦的產前及產后1周進行2次檢查，同時發生以上任意2項異常現象，則在聯合診斷中判斷為陽性，反之為陰性。對于超聲診斷中，若產婦的產前及產后1周的兩次檢查中，均有暴風雪征的出現，則將其定義為陽性，反之陰性[5]。

1.3 統計學分析

采用SPSS 19.0處理數據，以（%）表示計數資料，采用χ2檢驗，用（ ±s）表示計量資料，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。采用Log Rank檢驗，對比兩組的特異度及敏感度。

2 結果

2.1 檢測情況

聯合診斷組的D二聚體、APTT、PT、FIB及凝血因子與超聲診斷組有明顯差異，見表1。

表1 對比兩種診斷方式的產婦產后凝血功能[n(%),±s]

2.2 敏感性及特異性

經證實本研究產婦在產后發生深靜脈血栓10例，其中聯合診斷組中發生血栓的有8例，檢出率為80.00%，超聲診斷組中，發生的有6例，檢出率為60.00%，聯合檢測的檢出率明顯比超聲檢測的檢出率更高。聯合診斷組的敏感性為80.00%，特異性為77.02%，明顯高于超聲診斷組的60.00%與53.68%。

3 討論

妊娠孕婦產后出現下肢深靜脈血栓的情況在產科中較為常見，由于妊娠過程中，子宮對下腔靜脈的壓迫作用下，導致孕產婦的下肢血流回流受阻淤滯，造成脈壓上升，容易導致易凝現象[6]。由于產婦在分娩時，會對凝血酶原分泌造成影響，又增大了孕產婦產后發生血栓的風險。一旦孕產婦發生了下肢深靜脈血栓，當血栓發生脫落時極易導致肺栓塞的發生，對孕產婦的生命安全造成較大的威脅。隨著產婦孕周的增加，其體內的D-二聚體會逐漸上升，孕后期產婦的APTT與PT也會有下降的情況。尤其是選則剖宮產的產婦，下肢活動的減少，具有更高發生血栓的風險。目前，診斷血栓的主要方式是通過靜脈造影及彩色超聲檢查。由于靜脈造影檢查屬于一種有創檢查，會對產婦造成一定的風險，而彩色超聲檢查既不會對產婦造成創傷，同時也能有效地預測血栓的發生，因此對于孕產婦的血栓預測，常采用彩超進行檢查。而孕產婦在發生血栓前或剛發生血栓時，由于特異性特征表現的缺乏而難以發現，導致后續治療的難度增加。近年來有研究發現，將彩超中的暴風雪征聯合產婦的凝血狀態能較好地預測產婦的血栓發生情況。

本次研究結果顯示，實際發生血栓的產婦有10例，在聯合診斷組中，出現血栓的產婦有8例，敏感度為80.00%，而超聲診斷組中發生6例，敏感度為60.00%。說明聯合彩超暴風雪征與產婦的凝血狀態在檢查血栓中具有更高的敏感性，能較準確地預測血栓的發生。

綜上所述，在分娩前后1周內產婦的彩超暴風雪征聯合產婦的凝血狀態在預測下肢深靜脈血栓的形成中有較高的特異度及敏感度，預測價值較高，值得進一步研究。