治療子宮肌瘤應用腹腔鏡下子宮全切術與子宮肌瘤剔除術治療的臨床效果觀察

王慶華

（靖宇縣人民醫院 婦產科，吉林 白山）

0 引言

子宮肌瘤隨著病情發展會誘發慢性盆腔疼痛、經量增多、經期延長、白帶增加、腹部包塊、壓迫癥狀、產后出血等，甚至有不孕情況[1]，嚴重影響患者健康及生活質量，子宮肌瘤患者首要治療方案為外科手術切除[2]。隨著微創理念在外科的推廣，腹腔鏡下手術治療已經成為重要術式，本文就當前臨床常見腹腔鏡手術治療方案進行整理后報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2016年1月至2018年1月收治確診為子宮肌瘤患者且符合選擇標準群體為本次研究對象，在分別接受腹腔鏡下子宮全切術與腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術治療患者群體中隨機各抽取50例并對應設為A組、B組。A組患者平均年齡為（39.45±5.13）歲；肌瘤平均直徑為（4.89±0.62）cm。B組患者平均年齡為（39.13±5.09）歲；肌瘤平均直徑為（4.91±0.59）cm。患者入院就診原因包括痛經、貧血、子宮異常出血、血膿性白帶異常等，程度不一。排除標準[3]：①婦科急性炎癥；②子宮內膜癌；③存在盆腔炎或者不規律陰道出血；④重要臟器嚴重疾病；⑤免疫系統疾病。兩組患者一般數據在統計學軟件分析后提示差異并無意義（P＞0.05），可做對比。

1.2 治療方法

所有患者術前均接受各項常規檢查，諸如血、尿、凝血常規、血型、肝腎功能及影像學檢查等。麻醉方式選擇全身麻醉，體位選擇膀胱截石位，手術期間進行連續心電監護。根據情況選擇三孔法將氣腹針置入并注入量在3.0～5.0 L的二氧化碳[4]，形成氣腹，手術過程壓力保持在12～15 mmHg，在臍孔上方邊緣做一縱形切口，長度約為10 mm，置入腹腔鏡，在腹腔鏡輔助下于左下腹麥氏點做一10 mm切口為第一操作孔，右下腹麥氏點及恥骨聯合上緣2 cm中線左旁開2～3 cm，做兩個長度約為5 mm的切口為第二、第三操作孔。腹腔鏡下探查患者子宮、附件及盆腔情況，掌握子宮肌瘤大小、所在位置以及數量等情況[5]。

A組患者用腹腔鏡下子宮全切術治療，將子宮上舉并擺向右側，用雙極鉗電凝左側圓韌帶，于電凝中央切斷。雙極電凝左側輸卵管峽部及卵巢固有韌帶，于電凝中央切斷。分離左側闊韌帶前后葉，剪開膀胱腹膜反折，下推膀胱至子宮頸外口下I0 mm左右。分離宮旁組織，暴露左側子宮血管，雙極充分電凝子宮血管后切斷。電凝子宮主、骶韌帶，切斷，同法處理右側。以單級電鉤沿舉宮杯緣在前穹窿頂切開陰道前壁，沿陰道穹窿部環形切斷陰道壁，自陰道取出子宮，縫合陰道殘端，以前后腹膜包埋殘端。沖洗盆腔，確認無活動性出血及滲血，排空腹腔內CO2。取出腹腔鏡及套管，縫合各穿刺孔，結束手術。

B組患者用腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術治療，在宮體注射劑量20 U的催產素，將子宮包膜用電凝縱向切開然后分離、剔除肌瘤，如果肌瘤體積較大難以完全剔除干凈的，則對子宮肌瘤進行楔形切開，順利去除整個肌瘤，對活動性出血用電凝處理然后用可吸收線縫合。術后根據引流量情況決定拔管時間[6-7]。

1.3 觀察指標

分別在手術治療前及術后6個月對性激素及相關臨床指標進行檢測：

性激素包括：黃體生成素（LH）、促卵泡激素（FSH）、雌二醇（E2）、孕酮（P）。

1.4 統計學方法

對于實驗所需要應用統計學分析處理的數據輸入專業軟件SPSS 20.0進行處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

性激素：手術后兩組患者相關性激素指標均有改善，B組患者數據有顯著優越性（P＜0.05），詳情見表1。

表1 兩種手術治療下子宮肌瘤患者性激素指標變化比較（ ±s）

3 討論

子宮是女性體內重要的內分泌器官，其作用在于對體內的激素進行調節以保持其處于平衡狀態，卵巢通過分泌各種性激素要讓卵巢-子宮系統的功能在穩定當中，子宮肌瘤多發適育齡女性較為常見的疾病，采取保守治療方案無效后需要進行外科手術干預，但無論是何種術式都屬于侵襲性操作，腹腔鏡下子宮全切或者是腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術也不例外，最大程度保障患者術后的康復與生活質量是外科的重要課題。

相對于子宮全切除手術方案，子宮肌瘤剔除術對患者的卵巢傷害程度能夠更加嚴格的控制，不破壞患者自身內分泌功能，不會引發性激素紊亂情況，保障了患者術后的生活質量。無論子宮全切除術或者子宮肌瘤剔除術，對于子宮肌瘤的治療效果均已經得到了臨床驗證[8-10]，在本次研究數據比較可知腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術治療患者的性激素改善程度更為明顯，說明腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術對患者性激素影響程度較小，有利于內分泌狀態的穩定。 相對于腹腔鏡下子宮全切術，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術能夠最大程度的保障子宮、卵巢在結構方面的完整程度，不會嚴重影響女性的卵巢功能，術后短時間內便可出現規律性月經，不影響患者生育功能。

綜上所述，為子宮肌瘤患者擬定腹腔鏡手術時，相對于子宮全切術，選子宮肌瘤剔除術療效突出，對機體創傷程度較低，患者接受程度高，值得臨床推廣。