老年人呼吸道真菌感染情況及藥敏結果分析68例

李江，李鋼，徐重親

（烏魯木齊經濟技術開發區（頭屯河區）第二人民醫院，新疆 烏魯木齊）

0 引言

真菌屬于真核生物中的一種，在自然界中廣泛分布，能通過人的腸道、皮膚、口腔中被分離出來[1]。一般情況下，真菌并不會治病，但當人體本身的免疫力降低，或在患者本身長期使用化學藥物、廣譜抗生素、免疫抑制劑、激素及進行放化療治療等情況下容易導致真菌繼發感染的出現[2-3]。為了探究在老年住院患者中，發生呼吸道真菌感染的情況及對抗生素藥物使用的敏感情況，本研究就2018年10月至2019年9月收治的老年呼吸道真菌感染患者進行分析探究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院于2018年10月至2019年9月收治的68例老年呼吸道真菌感染患者，其中女性31例，男性37例，年齡為60～78歲。納入標準為：①未患有精神類疾病，言語、意識清晰的患者；②簽署知情同意書；③患者的臨床資料完整，年齡均＞60歲。排除標準為：①合并嚴重的惡性腫瘤疾病或心腦血管疾病；②肝、腎等重要臟器發生嚴重病變的患者；③患有免疫性缺陷疾病的患者。

1.2 方法

使患者于清晨用凈水進行漱口，再取出患者深咳出的呼吸道分泌物，作為送檢的標本。采用涂濕片顯微鏡對送檢的標本進行檢驗。將標本采用常規方法培養，放置到沙氏瓊脂平板上進行接種，放入35 ℃的環境中，將標本進行培養18～24 h。

1.3 真菌的鑒定

真菌的鑒定采用芽管形成試驗，氯化三苯四氮唑。選用梅里埃真菌鑒定試劑條進行顯色鑒定。

1.4 藥敏實驗

將5種真菌藥物的敏感測試采用FUNGUS、ATB真菌藥敏試劑條進行測試。

2 結果

2.1 菌種的分布情況

對68例老年患者的痰標本分析，發現真菌的菌種以白色念珠菌為主，具體的菌種分布情況見表1。

表1 患者中菌種的分布情況（n, %）

2.2 患者的用藥情況

通過對本次研究的68例老年患者的臨床資料的了解，發現患者在此之前均有使用抗生素治療的情況，且都使用過至少2種抗生素進行治療，具體情況見表2。

表2 患者的用藥情況（n, %）

2.3 患者的基礎疾病

在68例患者中，均患有基礎性疾病，見表3。

表3 患者基礎疾病的情況（n, %）

2.4 藥敏實驗

根據本次的藥敏實驗結果顯示，病原真菌對抗真菌藥物的敏感性分別為制霉菌素86.76%、兩性霉素B95.59%、酮康唑88.24%、伊曲康唑80.88%及氟康唑89.71%。

3 討論

真菌是條件性致病菌中的一種，正常情況下并不會出現致病的情況，正常菌群在人體的粘膜、皮膚及腸道等部位廣泛存在[4]。但一旦當人體免疫功能出現下降，或存在于人體各處的菌群發生失調的情況時，就會導致真菌致病的情況發生[5]。據相關研究顯示，近年來，發生真菌感染的患者人數有顯著的提升，其中，真菌感染的患者中，呼吸道真菌感染的患者人數占比最大[6]。

在本研究中，對68例老年呼吸道真菌感染患者的痰液標本進行分析，發現在呼吸道真菌感染中，菌種的種類主要為白色念珠菌，其次為近平滑念珠菌、光滑念珠菌、熱帶念珠菌及克柔念珠菌，該研究結果與其他的文獻研究結果基本一致。呼吸道真菌感染患者中，病情危重的患者、高齡患者、或患有病情較重的基礎性病情患者、病程較長的患者，自身的機體免疫力低下等屬于該疾病的易感人群。目前臨床上有較多種類的抗生素，抗菌譜廣，且聯合應用的藥物較多[7]。由于應用抗生素進行治療，能對敏感菌進行抑制或直接殺滅，會由于耐藥的條件，導致真菌的增殖有較大的優勢，從而引發患者出現菌群失調的情況，最終增加患者受真菌感染的風險[8]。

隨著目前臨床上真菌感染的患者人數不斷增多，抗真菌的藥物的應用也愈發廣泛，導致耐藥真菌的菌株也不斷產生，部分真菌的耐藥性也出現了增強的情況，該種現象尤其是在醫院的內科住院患者中表現明顯。在本次研究中的藥敏結果顯示，真菌對應用的5種抗真菌藥物，有不同程度的耐藥性的表現，這也從一方面顯示了真菌的耐藥性存在著不斷增加的趨勢。因此，對抗真菌藥物的合理使用，使抗真菌藥物的治療作用能夠最大限度地發揮，并最大限度地降低抗真菌藥物帶來的相關不良反應及細菌耐藥性，是臨床上面臨的十分重要的問題。關于如何降低真菌感染，使抗真菌藥物的耐藥性能有所減少，本研究就此提出了以下幾點建議：①在對患者用藥前，為患者進行病原學檢查，必要時為患者進行藥物的敏感試驗，再根據患者的檢驗結果選則合適的抗真菌藥；②在用藥前，對抗真菌藥物的藥動學及藥效學特點進行相應的分析，并據此制定出給藥的更加合理的方案；③給藥方案應隨著患者的病情發展情況、生理情況、各重要臟器功能情況及機體的免疫功能狀態進行相應的調整。同時為患者積極地開展關于基礎疾病的治療，注意患者免疫力的提升，從而使呼吸道真菌感染的發生得到有效的預防及控制。綜上所述，老年呼吸道真菌感染的發生與患者本身的免疫功能及既往用藥情況等有關，可以通過對抗真菌藥物的合理應用，規劃合理的用藥方案進行預防和控制。