經(jīng)右胸小切口房缺修補(bǔ)術(shù)50例的臨床分析

吾米提·吾夏爾，朱錦富，古麗巴哈爾·阿不力米提，詹發(fā)亮，葉濤

（新疆伊犁州友誼醫(yī)院，新疆 伊犁）

0 引言

先天性心臟病是先天性畸形中最常見(jiàn)的一類，約占各種先天畸形的28%，該疾病主要指胚胎發(fā)育時(shí)期因心臟及大血管的形成障礙或發(fā)育異常而引起的解剖結(jié)構(gòu)異常或出生后應(yīng)自動(dòng)關(guān)閉的通道未閉合[1]。其臨床癥狀主要表現(xiàn)為反復(fù)呼吸道感染，心悸、氣喘、發(fā)紺等[2]。該疾病如不及時(shí)治療，就會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)心力衰竭、心律失常、肺動(dòng)脈高壓、感染性心內(nèi)膜炎等[3]。不僅影響患者的生活質(zhì)量，更嚴(yán)重威脅了患者的生命健康安全[4]。而傳統(tǒng)的心臟外科手術(shù)雖可較好地改善患者的情況，但手術(shù)具有一定的危險(xiǎn)性，術(shù)中出血量過(guò)多，并且術(shù)后會(huì)留下較長(zhǎng)疤痕，不僅影響美觀，對(duì)術(shù)后患者的心理創(chuàng)傷也較大[5]。而經(jīng)右胸小切口房缺修補(bǔ)術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，可較好的避免傳統(tǒng)心臟外科手術(shù)中的不良因素[6]。為了進(jìn)一步探究經(jīng)右胸小切口房缺修補(bǔ)術(shù)的臨床應(yīng)用效果，本次研究選取100例先天性心臟病患者，以分組對(duì)比的方法，探究了經(jīng)右胸小切口房缺修補(bǔ)術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值，相關(guān)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年6月在我院接受治療的先心病手術(shù)患者50例，作為此次研究的觀察組，另選取其他醫(yī)院臨床資料齊全的心臟病患者50例，作為此次研究的對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者本人及其家屬均屬于知情參與，并簽署知情同意書(shū)。（2）患者相關(guān)癥狀符合先天性心臟病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)相關(guān)檢查后被確診為先天性心臟病。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者相關(guān)病情已經(jīng)較為嚴(yán)重，已嚴(yán)重威脅患者的生命健康安全。（2）其他不適合參加此次研究的患者。對(duì)照組中有男性29例，女性21例，年齡9～68歲，平均（45.58±6.41）歲；觀察組中男性28例，女性22例，年齡14～70歲，平均（46.01±6.50）歲。兩組患者的一般資料無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

給予對(duì)照組常規(guī)心臟外科手術(shù)，給予觀察組經(jīng)右胸小切口房缺修補(bǔ)術(shù)，患者行全麻，取仰臥位，于患者右胸第4肋間做（4～5 cm）的小切口進(jìn)胸，將右肺向后牽拉，于右膈神經(jīng)前約2 cm處切開(kāi)心包，上達(dá)主動(dòng)脈心包反拆處，下至膈肌上，縫線固定。在轉(zhuǎn)機(jī)后阻斷上下腔引流管，不阻斷主動(dòng)脈，手術(shù)完成后逐層關(guān)胸。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對(duì)比兩組患者的術(shù)中出血量、感染率以及住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS 18.0軟件對(duì)此次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)觀察后發(fā)現(xiàn)：觀察組患者的出血量、感染率及住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組患者相關(guān)指標(biāo)對(duì)比表[±s, n(%)]

3 討論

先天性心臟病是一項(xiàng)較為嚴(yán)重的疾病，其臨床癥狀與疾病的分類存在較大關(guān)系，如患者為分流性心臟病，其臨床表現(xiàn)主要為反復(fù)上呼吸道感染、肺炎等，并且存在發(fā)育遲緩的現(xiàn)象，其主要原因是因血液大量的左向右分流導(dǎo)致血液大量進(jìn)入肺循環(huán)，減少體循環(huán)的血流量，從而造成發(fā)育遲緩；而患者如為紫紺型先心病，其臨床表現(xiàn)主要為皮膚、黏膜紫紺，尤其在哭吵、活動(dòng)后加劇，如在新生兒期出現(xiàn)紫紺，常見(jiàn)的有完全性大動(dòng)脈錯(cuò)位，肺動(dòng)脈閉鎖等。如不及時(shí)進(jìn)行治療，就會(huì)威脅患者的生命健康安全[7-8]。

心臟外科手術(shù)治療先天性心臟病的最傳統(tǒng)，最徹底，最經(jīng)典方法是采取胸骨正中作切口將心臟全部暴露在視野內(nèi)，幾乎適合所有的先天性心臟病類型。但是，該方法也具有較為明顯的缺陷：手術(shù)創(chuàng)傷較大，并且在術(shù)后存在留疤現(xiàn)象，不僅為患者的身體帶來(lái)了一定程度的傷害，還為患者的心理留下了陰影。通過(guò)長(zhǎng)期的臨床研究與探索，醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)：對(duì)于先天性心臟病患者，可選擇右胸第四肋間為進(jìn)路，做一個(gè)小切口（約4～5 cm），對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療，該手術(shù)方法具有較為明顯的特征：微創(chuàng)。與傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)相比，該手術(shù)具有較高的安全性，并且切口較小，不影響美觀，不鋸胸骨，出血少，組織創(chuàng)傷小，開(kāi)關(guān)胸操作簡(jiǎn)單，最大程度地減少了手術(shù)時(shí)間，進(jìn)一步提高了患者的恢復(fù)速度，縮短了住院時(shí)間，較好的防止了感染的發(fā)生。此外，該手術(shù)因創(chuàng)傷較小，并不會(huì)對(duì)患者預(yù)后的生活、學(xué)習(xí)、社交造成的心理障礙，不僅可較好的提高患者的生活質(zhì)量，還最大程度地避免了傳統(tǒng)手術(shù)所導(dǎo)致的雞胸、胸骨后感染等并發(fā)癥。而本次研究也較好的反應(yīng)了經(jīng)右胸小切口房缺修補(bǔ)術(shù)的作用：觀察組患者的出血量、感染率及住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，也與相關(guān)研究結(jié)果一致。

綜上所述，在先天性心臟病的臨床治療中，經(jīng)右胸小切口房缺修補(bǔ)術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值確切，可較好地減少患者的術(shù)中出血量，促使患者獲得良好的預(yù)后，并能降低患者的感染率，減少患者的住院時(shí)間，最大程度地降低患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，從而有效提高患者的滿意度，值得臨床的廣泛應(yīng)用及推廣。