積極心理干預對胃腸外科術后患者鼻胃管非計劃拔管的影響

呂玉珍，劉琳娜

（聯勤保障部隊第九九一醫院，湖北 襄陽）

0 引言

在胃腸外科患者術后臨床護理工作中，留置胃管行鼻飼或胃腸解壓術是常規性護理技術操作，是術后吸出胃腸內氣體和胃內容物可降低壓力，減輕腹脹，減少縫線張力和切口疼痛，促進切口愈合并改善胃腸壁血液循環，促進消化道功能的恢復[1]，留置時間較長，留置過程中會因各種原因引起胃管發生移位和滑脫，或者患者自行拔管導致需要重新置管[2]，增加了患者的痛苦，甚至危及生命。在此過程中患者會出現不同程度的緊張、焦慮、煩躁等情緒，極大的心理壓力，加上身體的不適，給患者的身心造成了不同程度的損害。本文即是研究積極的心理干預在胃腸外科術后患者鼻胃管非計劃拔管護理中的應用價值，現報道如下。

1 一般資料

對照組選取我院于2019年3月至2019年9月住院進行鼻胃置管的患者55名；觀察組選取我院于2019年10月至2020年3月住院進行鼻胃置管的患者55名。年齡35～70歲，納入標準：所有患者均為胃腸術后置管的患者，具有完整的臨床資料：患者及患者家屬已知情同意。排除標準：存在精神障礙者；存在其他惡性疾病者。比較兩組患者在性別、年齡以及病程等一般資料，無顯著差異，不具備統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2 方法

兩組使用同樣的固定方法：分叉交織法即取抗過敏透氣彈性膠布，按膠布背面刻度剪出7 cm×3 cm膠布1塊，延縱向正中剪開至4 cm處，修邊角至美觀。鼻胃（腸）管留置成功后，擦凈鼻部分泌物，用未剪開3 cm（此長度可根據患者鼻的情況而定）的膠布縱向固定于整個鼻部，剪開的一條沿胃管在鼻孔處順時針螺旋形纏繞數圈，將導管稍向鼻內插入0.5 cm，目的使得導管和鼻子之間插入些膠布，減少導管對鼻子的刺激，再將另一條膠布逆時針螺旋形纏繞[3]。

2.1 對照組

給予常規護理干預，口頭式宣教，護理內容包括術后病房的環境管理、生活護理、管路的護理、病情的觀察及并發癥預防等。

2.2 觀察組

采用常規護理外，對患者進行積極心理干預：心理干預取得心理咨詢師等級證書的1位臨床護士負責，對每位患者發放焦慮自評量表（SAS），指導患者對表格進行有效的填寫，對于一些文化程度較低、理解起來較為困難的患者，調查者可給予幫助，做好充分的解釋工作，從而協助他們將量表填好。對于患者產生焦慮的原因由患者認真總結后得出最終全面的結果。經過心理護理后再由患者第二次填寫SAS量表內容，總結對焦慮的多樣原因采取針對性的護理，具體措施如下。

2.2.1 家屬的健康教育

對家屬進行常識的講解，使患者家屬充分了解鼻胃管對手術的重要性以及管路脫落的嚴重性，以積極的心態去照顧患者、感染患者，從而積極的引導患者預防管路的脫落。

2.2.2 口腔及呼吸道的護理

每日早晚進行口腔清潔,輔助患者用軟毛刷刷牙，精神欠佳的患者常規的用棉球清潔口腔；霧化吸入幫助患者清理呼吸道，進行有效咳嗽、排痰，每日2次，夜間痰多不易咳出者按需進行霧化吸入。

2.2.3 口干及咽部護理

通過SAS量表發現留置鼻胃管的患者一般都會有咽痛口干等臨床表現，這樣導致患者感到極其的煩躁、焦慮等。對口干帶來的咽部不適，可以口含棒棒糖或嚼口香糖，每次1粒，每日3～4次，使唾液的分泌增多，促進胃腸道的激素分泌及腸道的蠕動，既可減輕口干帶來的不適也有利于促進胃腸道的恢復。

2.2.4 術后疼痛的護理

手術麻醉完全清醒后，患者都會感到疼痛，護士對此要有足夠的重視，觀察患者的面部表情，主動了解患者的疼痛程度，應用“臉譜法”對患者疼痛部位進行評估，患者的疼痛≥3分時，護士要及時地將情況匯報給醫生，及時地行處理，遵醫囑給予雙氯酚酸鈉50 mg納肛或鹽酸曲馬多75 mg肌注。

2.2.5 加強巡視病房，觀察病情變化

在患者術后未完全清醒或處于睡眠狀態時，要30 min至1 h的巡視病房，觀察病情變化及預防被動拔管的情況發生。發現夜間睡眠不佳易醒的患者給予關心，必要時報告醫生可給予有助睡眠的藥物，避免睡眠不足帶來的情緒波動。

3 評價指標

①采用焦慮自評量表（SAS）對比兩組患者干預前后的焦慮評分,分數越高，表示這方面的癥狀越嚴重。一般來說，焦慮總分低于50分者為正常；50～60分者為輕度，61～70分者是中度，70分以上者是重度焦慮。②根據胃管的置管個數以及出現非計劃拔管次數，計算出兩組患者非計劃拔管發生率。

4 統計學處理

采用描述性統計與SPSS 18.0統計軟件進行統計分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，計數資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

5 結果

兩組患者干預前后SAS評分對比：干預前，觀察組SAS評分與對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組SAS評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預前后SAS評分對比（ ±s, 分）

兩組患者拔管情況對比，觀察組患者鼻胃管拔管率顯著低于對照組，兩組患者鼻胃管拔管率比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的拔管率（n, %）

6 討論

管路的護理在臨床工作中是個熱門的話題，它在術后的治療中起到非常大的作用。鼻胃管在普外科胃腸術后治療中廣泛應用，但胃腸術后患者非計劃性拔管對患者造成的影響也是巨大的，它會對患者的心理上造成恐懼和壓力感，重插管會增加吻合口瘺的風險，同時也會增加患者禁食水的時間、住院時間及費用[4]，加重心理的焦慮。

在臨床護理過程中使用的醫用材料是越來越先進，因鼻胃管的固定不牢造成的脫管也越來越少，但是每個患者對鼻胃管帶來的心理疑惑及焦慮我們是未知的，需要我們為它去分析和解決問題，幫患者解決問題了，心理接受了，患者的自行拔管率也會減低，他們才會更好的配合治療、更好的護理鼻胃管。心理的接受是導致發生非計劃拔管的主要原因之一，積極心理護理是降低疾病的并發癥促進疾病康復的重要保障。所以積極的心理干預讓患者從生理、心理上接受，提高了治療的安全性又提高了患者的生活質量，大大降低非計劃性拔管率。