早期康復護理對急性腦梗死患者動脈溶栓術后功能恢復的效果觀察

張霞

（內蒙古鄂爾多斯市達拉特旗人民醫院，內蒙古 鄂爾多斯）

0 引言

腦梗死屬于常見的腦血管疾病，屬于血液循環障礙導致的卒中疾病。患者主要以中老年群體為主，我國老齡化趨勢導致腦梗死發病率上升，并有低齡化趨勢[1]。有資料顯示，腦梗死患者多數合并著老年基礎性疾病，如高血壓、糖尿病等，這些疾病容易引發心腦血管病變，從而導致梗腦梗死。該病通常采用手術治療，但致殘率和死亡率均較高，術后康復極為重要。科學的康復護理方式可有效改善患者預后，盡量恢復患者基本的語言、行動能力，保證患者生活可自理[2]。改善患者神經功能障礙，減輕患者和家人的痛苦，避免嚴重負擔[3]。康復護理干預介入越早，患者神經功能恢復情況越好，可做到基本重建神經功能。本次研究選取70例腦梗死患者，采用不同護理方式，分析早期康復護理的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2020年1月在本院進行治療的腦梗死患者，共70例，所有患者經影像學檢查后確診為腦梗死，臨床癥狀符合中華醫學會神經病學分會頒布的《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》中的診斷標準。隨機方法分為兩組，對照組、觀察組，每組35例。對照組女性18例，男性17例，年齡53～75歲，平均（60.59±8.25）歲，合并高血壓、糖尿病分別20例、15例；觀察組女性17例，男性18例，年齡52～76歲，平均（60.62±8.34）歲，合并高血壓、糖尿病分別21例、14例。一般資料差異不明顯（P＞0.05），可對比。

1.2 納入和排除標準

納入標準：確診為腦梗死患者；年齡40～80歲；接受動脈溶栓術治療；家屬知情治療研究并接受；患者本次研究用藥耐受；配合順利完成研究。

排除標準：肝、腎等器官功能嚴重受損；凝血功能異常者；合并惡性腫瘤；非腦梗死引起的肢體功能障礙者；存在傳染性疾病者。

1.3 護理方法

對照組：常規方式護理。主要是在患者動脈溶栓術后，密切關注病情并給予全身常規檢查。在護理期間，監測患者血壓、血糖等常規指標，根據患者病情給予患者對應藥物治療，病情穩定后指導患者進行康復訓練，并給予飲食健康干預[4]。

觀察組：早期康復護理干預，具體內容如下。

（1）健康宣教以及心理干預：患者和家屬在腦梗死發病后，會出現焦慮、恐懼的不良情緒，主要是由于對疾病的認識不到位，不了解腦梗死治療和護理的重要性。此時，護理人員可以采用口頭宣教的方式，對患者和家屬進行疾病相關知識說明。讓其正確認識疾病，促進心理疏導工作有效開展[5]。說明腦梗死護理時的注意事項、早期康復訓練的積極意義，鼓勵患者配合護理人員進行康復訓練，樹立患者治療信心，提高患者依從性。

（2）體位和肢體護理：術后患者會長時間臥床休息，注意患肢和良肢位擺放，術后每6 h由護理人員幫助患者活動肢體，按摩四肢及背部肌肉，預防痙攣現象。早晚各一次對患者進行按摩，被動活動患者關節和肌肉，被動鍛煉取側位，進行上下肢伸展屈曲，充分活動關節。可定時幫助患者變換體位，輔助患者取側臥位休息，在患肢下方擺放軟枕。術后1～2 d指導患者逐漸過渡主動運動[6]。可在扶持下進行翻身、坐起等簡單活動，3次/30 min，緩慢進行手足屈伸、手指腳趾活動等主動運動，逐漸加強康復訓練。從翻身、坐立到肢體平衡，最后逐漸到主動站立、行走。并將訓練活動應用于日常生活中，如洗臉、梳頭穿衣等動作。

（3）功能訓練：包括認知功能、吞咽功能以及語言功能訓練，平時多飲溫水，鼓勵患者發音，通過撅嘴、呲牙等面部動作，訓練患者發音，利用交流、電視、音樂等方式循序漸進指導患者開口說話。飲食以清淡軟食為主，少食多餐，加強吞咽功能訓練。

1.4 觀察指標

（1）觀察兩組護理前后神經功能評分（NIHSS）、生活能力（ADL）評分變化；（2）對比兩組治療效果；（3）對比兩組對護理的滿意程度。

1.5 療效判定標準

（1）評分判定：NIHSS評分與患者神經功能呈反比，分數越低患者神經功能越好，ADL評分與患者生活能力呈正比，分數越低說明患者日常生活能力越差。

（2）療效判斷：根據患者臨床癥狀變化判斷治療效果，療效分為顯效、有效和無效，顯效：患者運功功能、語言功能障礙以及認知障礙等基本消失，生活能夠基本自理；有效：患者功能障礙有所改善，臨床癥狀消退，生活能力有所改善；無效：護理后癥狀基本無改善，生活無法自理。總有效=（有效+顯效）/總例×100%。

（2）滿意判斷：根據本院自制的滿意度調查表，滿意度分為十分滿意、基本滿意和不滿意。

1.6 統計學方法

研究數據的處理由軟件SPSS 20.0執行，計量資料用均數±標準差（ ±s）表示，計數資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，以P＜0.05為準，說明差異較大，具有統計學意義。

2 結果

2.1 對比NIHSS、ADL評分

護理干預前評分差異不明顯（P＞0.05），護理后評分改善，觀察組NIHSS評分低于對照組、ADL評分高于對照組，有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 護理前、后NIHSS、ADL評分（ ±s, 分）

2.2 護理有效率對比

對照組患者有效率（85.71%）低于觀察組（97.14%），有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 護理有效率比較[n(%)]

2.3 護理滿意度

觀察組患者滿意率顯著高于對照組，有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 護理滿意度對比[n(%)]

3 討論

腦梗死會導致患者神經功能受損，從而影響肢體、語言等能力。患者在術后需要長時間恢復，并不能只通過手術治療完全康復。術后待患者體征變得平穩，盡早介入康復治療能夠避免繼發性損傷，減少疾病帶來的后遺癥[7]。術后對患者進行按摩、以被動方式充分活動患者四肢關節和肌肉，具有活血活絡的作用，能夠刺激患者肢體功能，改善運動障礙[8]。早期康復護理以患者的需求為中心，以康復為重點，對患者進行全方位護理，可盡快改善患者中樞神經狀況，恢復發病后梗死的神經組織。早期康復護理主要以心理干預、肢體訓練、體位指導、日常活動、飲食指導為主，早期康復具有一定針對性，訓練強度會根據患者恢復情況而定。通過主動訓練和被動訓練鼓勵患者下床活動。鍛煉日常生活必備動作，幫助患者回復正常生活能力。

本次研究將70例患者分組探究，其中，觀察組采用早期康復訓練，結果顯示，常規護理對照組治療效果不如觀察組（P＜0.05）；兩組治療前NIHSS和ADL評分均較差，治療后改善，并且觀察組評分更優（P＜0.05）。

綜上可得，腦梗死患者在動脈溶栓術后，采用早期康復護理，可有效促進患者功能恢復，提高生活能力，療效較好，值得應用。