乳腺日間化療病房的運行模式與護(hù)理安全管理

李海艷，郎雪

（吉林省吉林市中心醫(yī)院，吉林 吉林）

0 引言

日間病房是以患者為中心，在新形勢下應(yīng)運而生的一種新型診療模式。日間病房診療模式介于住院和門診之間，可較好地滿足病患對快捷方便醫(yī)療服務(wù)的要求。已有相關(guān)報告指出，將護(hù)理安全管理應(yīng)用于乳腺日間化療病房的管理工作中，護(hù)理管理效果更為明顯[1]。有利于減少日間病房工作缺陷的發(fā)生幾率[2]。但此方面報告仍然不多，在本次研究中，對護(hù)理安全管理措施實施前后的護(hù)理工作缺陷情況進(jìn)行研究評價，研究日間病房乳腺化療的運行模式和安全管理措施，現(xiàn)將研究結(jié)果進(jìn)行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2018年4月至2019年4月日間病房進(jìn)行乳腺化療的患者480例，對于患者在乳腺化療期間出現(xiàn)的安全隱患，采用針對性的護(hù)理安全管理措施。日間病房乳腺患者年齡24～70歲，平均（47.56±6.39）歲。對患者的常規(guī)資料通過采用統(tǒng)計學(xué)研究，結(jié)果得出（P＞0.05），可進(jìn)行對比和討論。所有日間病房進(jìn)行乳腺化療的患者及其家屬皆已知情同意，并自愿納入此研究中，且經(jīng)由我社區(qū)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

（1）日間化療病房運行模式：日間乳腺化療主要分為門診化療與短期治療患者，乳腺癌患者在化療前1 d空腹到醫(yī)院辦理相關(guān)手續(xù)。在醫(yī)生診斷并開具醫(yī)囑后，護(hù)理人員需指導(dǎo)患者進(jìn)行常規(guī)檢查，確定患者的各項臨床指標(biāo)均符合化療相關(guān)指征后，告知患者在次日早上到醫(yī)院進(jìn)行乳腺癌化療。日間化療病房的工作時間為周一到周日8:00～16:30，患者均不能在晚間留宿。若乳腺化療患者在出現(xiàn)不良情況，需由腫瘤科醫(yī)師進(jìn)行相應(yīng)處理。

（2）建立六步標(biāo)準(zhǔn)溝通規(guī)范：由于日間化療病房患者非常多，且患者住院時間短，護(hù)理人員和患者的溝通機(jī)會非常少，同時由于不同護(hù)理人員的工作能力參次不齊，進(jìn)一步增加了護(hù)理人員和患者的溝通難度。可根據(jù)日間化療病房患者的具體病情特點，建立個性化的日間化療患者溝通規(guī)范。在日間化療病房管理工作中，主動關(guān)心患者的病情恢復(fù)情況，主動和患者進(jìn)行溝通，優(yōu)化日間化療病房管理工作的情境溝通模板，確保護(hù)理質(zhì)量。

（3）強(qiáng)化護(hù)理安全管理：管理人員需根據(jù)日間化療病房的具體情況，制定科學(xué)合理的防范護(hù)理安全管理方案，并對安全管理方案進(jìn)行有效落實，保證安全管理制度能夠順利執(zhí)行。鼓勵護(hù)理人員上報日間化療病房的安全問題。定期組織護(hù)理人員對安全事故進(jìn)行討論，并提出相應(yīng)的解決方案，防止類似的安全事故再次發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）通過記錄日間病房患者的護(hù)理工作缺陷情況等對護(hù)理安全管理措施實施效果進(jìn)行比較。其中護(hù)理工作缺陷情況主要包括操作缺陷、用藥缺陷、排班缺陷和應(yīng)急缺陷等方面。

（2）通過統(tǒng)計患者的健康宣教評分、護(hù)理操作評分、急救護(hù)理評分、用藥安全評分等對實施護(hù)理安全管理措施前后的護(hù)理工作質(zhì)量進(jìn)行觀察評價。使用Likert5級評分法進(jìn)行評價，從不滿意至非常滿意分別計1～5分，評分越高代表患者的護(hù)理工作質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

護(hù)理工作質(zhì)量計量資料（±s），護(hù)理工作缺陷情況計數(shù)資料（%），輸入到統(tǒng)計學(xué)軟件（SPSS 21.0軟件）中，經(jīng)由t、χ2檢驗，當(dāng)護(hù)理安全管理措施實施前后護(hù)理工作缺陷情況的比較，P＜0.05表示組間差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實施護(hù)理安全管理措施前后的護(hù)理工作缺陷情況對比

經(jīng)過對480例乳腺化療患者實施護(hù)理安全管理措施前后的護(hù)理工作缺陷情況進(jìn)行觀察比較，實施后的操作缺陷、用藥缺陷、排班缺陷和應(yīng)急缺陷等護(hù)理工作缺陷發(fā)生率明顯比實施前更低（P＜0.05），護(hù)理安全管理措施實施效果較為理想，詳情如表1所示。

2.2 實施護(hù)理安全管理措施前后的護(hù)理工作質(zhì)量對比

經(jīng)過對480例乳腺化療患者實施護(hù)理安全管理措施前后的護(hù)理工作質(zhì)量進(jìn)行觀察比較，實施后的健康宣教評分、護(hù)理操作評分、急救護(hù)理評分、用藥安全評分等護(hù)理工作質(zhì)量評分明顯比實施前更高（P＜0.05），護(hù)理安全管理措施實施效果較為理想，詳情如表2所示。

表1 護(hù)理安全管理措施實施前后護(hù)理工作缺陷情況比較[n(%)]

表2 護(hù)理安全管理措施實施前后的護(hù)理工作質(zhì)量比較（ ±s, 分）

3 討論

乳腺癌是我國臨床較為常見的一種女性腫瘤疾病[3]。乳腺癌患者如不能盡快確診并且及時得到治療，會對患者的生活質(zhì)量與健康產(chǎn)生一定的影響[4]。乳腺癌化療是我國臨床常用的乳腺癌疾病治療方式。但由于患者在乳腺化療期間容易出現(xiàn)的安全隱患，應(yīng)采用針對性的護(hù)理安全管理措施。可通過建立六步標(biāo)準(zhǔn)溝通規(guī)范，主要包括接觸、介紹、溝通、詢問、回答和離開等六步標(biāo)準(zhǔn)溝通流程[5]。保證日間化療病房管理工作的順利進(jìn)行。強(qiáng)化護(hù)理安全管理，并對日間化療病房的高風(fēng)險因素采取有效的安全管理措施。

日間病房診療模式介于住院和門診之間，可較好的滿足病患對快捷方便醫(yī)療服務(wù)的要求。護(hù)理質(zhì)量是乳腺日間化療病房護(hù)理安全的保障，日間病房的管理必須從細(xì)節(jié)著手，把握好重要環(huán)節(jié)[6-7]。此次研究對日間病房進(jìn)行乳腺化療的480例患者進(jìn)行觀察評價，對于患者在乳腺化療期間出現(xiàn)的安全隱患，采用針對性的護(hù)理安全管理措施。實施后的操作缺陷、用藥缺陷、排班缺陷和應(yīng)急缺陷等護(hù)理工作缺陷發(fā)生率比實施前更低。實施后的健康宣教評分、護(hù)理操作評分、急救護(hù)理評分、用藥安全評分等護(hù)理工作質(zhì)量評分明顯比實施前更高。護(hù)理安全管理有利于減少日間病房工作缺陷的發(fā)生幾率，降低乳腺日間化療病房不良護(hù)理事件的發(fā)生風(fēng)險，進(jìn)一步保證護(hù)理工作質(zhì)量的安全提高[8-9]。

研究結(jié)果表示，護(hù)理安全管理在乳腺日間化療病房中實施效果較為理想，對于減少日間病房工作缺陷情況等具有重要意義。研究日間病房乳腺化療的運行模式和安全管理措施，值得臨床推廣和研究。