內瘺專業護理模式對維持性血透動靜脈瘺患者的影響

韓亞諾

（經濟技術開發區（頭屯河區）第一人民醫院 血透室，新疆 烏魯木齊）

0 引言

血液透析治療主要用于腎功能損傷患者的治療中，為保證血透的效果，必須做好相關管路的維護，從而使患者獲得更為理想的血透效果[1]。另外隨著現代居民生活水平的提升，居民在疾病治療過程中的護理要求也越來越高，因此提升血液透析患者的護理質量具有充足的內在需求和外在需求。相關研究指出[2]，血透患者最理想的血管通路為動靜脈瘺，但是在由于各種因素的影響，動靜脈內瘺功能會損傷，因而在血透治療中需護理動靜脈瘺，降低患者并發癥風險，提升患者的生活質量是最基礎的要求。本次研究主要是對內瘺專業護理與常規護理的效果進行對比，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經倫理委員會批準，選取選取2017年1月至2019年6月在我院接受維持性血透治療的34例患者作為對象，隨機分為對照組和觀察組，各17例。對照組中，男性10例，女性7例；平均年齡（61.90±5.25）歲；治療類型：內瘺11例，導管6例；觀察組中，男性9例，女性8例；平均年齡（61.93±5.37）歲；治療類型：內瘺10例，導管7例。兩組患者的一般資料對比無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 納入、排除標準

納入標準：①在他院接受動脈瘺手術，在我院行維持性血透治療的患者；②患者知情本次研究，簽署知情同意書。

排除標準：①他院血管造瘺手術患者；②先天性血管畸形、造瘺失敗等患者；③合并惡性腫瘤，及其心肺等其他主要器官功能嚴重障礙患者；④精神障礙或其他原因導致的難以配合研究者。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組

對照組常規護理，在收治患者入院后向患者介紹造瘺的相關知識、并發癥以及其他風險；在造瘺后立即對患者行消毒護理，并予紗布敷料包扎；在患者透析期間，解答患者的疑問，監測患者的腎功能指標變化情況。

1.3.2 觀察組

觀察組內瘺專業護理，內瘺專業護理模式主要如下：①健康宣教，護理人員詳細地向患者介紹血管造瘺，建立良好的護患關系；通過簡明的宣傳手冊或是小視頻向患者及家屬科普血管造瘺的原理、作用以及造瘺后可能的并發癥；護理人員評估患者的心理狀態，對于焦慮、抑郁、恐懼等負性情緒較為明顯的患者，及時溝通，緩解其心理壓力，提升患者的治療信心。②造瘺后的護理，每日換藥時觀察患者的傷口是否紅腫、腫脹、感染，囑咐患者保持腕關節和上肢的端鍛煉，以促進內瘺的快速成熟；③預防血栓，血管造瘺肢體避免行侵入性操作，如輸液、測血壓等；監測患者的血壓，糾正患者血壓、高血脂，避免低血壓增大血栓的風險；④透析期間護理，瘺管的成熟期一般為2～5個月，當血流量＞600 mL/min時刻進行穿刺，第初次時，由于內瘺還不成熟，需格外細致小心地評估和穿刺；患者透析時嚴格監測患者的相關生理指標；觀察穿刺針有無出血、脫落等事件發生。

1.4 觀察指標

對比兩組患者護理干預前、護理后的內瘺閉塞率、動脈瘤樣抗張率；記錄患者治療期間并發癥發生情況。

對比兩組患者的生活質量評分，采用SF-36生活質量量表中適合本次研究對象的總體健康、心理支持、社會支持、肢體疼痛四個維度作為評估內容。評估時間為護理后3個月。得分越高，表明患者的生活質量越高。

1.5 統計學分析

應用統計學軟件SPSS 22.0對資料進行分析處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，計數資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 內瘺閉塞率、動脈瘤樣抗張率

護理干預前，兩組患者內瘺閉塞率、動脈瘤樣抗張率差異無統計學意義（P＞0.05）；護理干預后，觀察組內瘺閉塞率、動脈瘤樣抗張率低于對照組，有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者內瘺閉塞率、動脈瘤樣抗張率對比[n(%)]

2.2 患者治療期間并發癥

觀察組治療期間并發癥發生率低于對照組，有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療期間并發癥對比[n(%)]

2.3 患者生活質量

護理干預后，觀察組患者生活質量評分高于對照組，有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護理干預后生活質量評分對比（ ±s, 分）

3 討論

維持性血液透析治療是尿毒癥、腎衰竭終末期患者最為有效的治療方法，可有效降低患者血液內的毒素，從而延緩疾病的進程，延長患者的生存時間[3]。基于血透的優點，目前糖尿癥、高血壓導致的尿毒癥也逐漸采用血透治療。但是伴隨著血透，動靜脈瘺的并發癥也逐漸顯現，成為臨床關注的重點問題。臨床大量資料顯示，科學、合理、有效的護理措施可顯著減少血液透析過程中的不良事件，而血液透析期間最為重要的在于血管的維護，只有保證、維護血管管路的完整，才能更好發揮血液透析的作用，同時降低不良事件的發生[4-5]。

本次研究主要是對維持性血液透析患者治療期間護理模式的探討。在本次研究中分別采用常規護理和內瘺專業護理，取得了不同的護理效果。在兩組患者內瘺閉塞率、動脈瘤樣抗張率對比中，基于內瘺專業護理的優越性，觀察組患者在護理干預后內瘺閉塞率、動脈瘤樣抗張率均低于對照組（P＜0.05），表明內瘺專業護理能更好的維護血管，從而保證患者的血液透析效果和安全。內瘺專業護理十分重視患者造瘺后的并發癥，通過嚴密的監控措施，使患者出現感染、閉塞、血栓等不良事件的風險顯著降低。本次結果研究還對比了兩組患者治療期間的并發癥，結果顯示觀察組顯著低于對照組，提示內瘺專業護理通過維護好血管，從而降低了與血管相關的并發癥發生風險。此外，本次研究還對比了兩組患者的生活質量，結果也表明觀察組患者的生活質量更為理想。之所以內瘺專業護理模式能夠顯著的提升護理效果，主要在于內瘺專業化的護理，是通過臨床循證模式，做好內瘺相關的針對性干預，使此類患者的并發癥、不良事件風險降到極低程度。而常規護理模式，是一種適應性更廣的護理模式，在針對性上有所欠缺，因而患者的各種并發癥風險較高。

綜上所述，在維持性血液透析患者中應用內瘺專業護理，有助于患者的血管造瘺、血管管路維護，從而保證血液透析的安全、療效，最終通過發揮血液透析的作用使患者的疾病進程得以延緩，達到延長患者生存時間的目的。因此，筆者認為內瘺專業護理在維持性血透患者的治療中具有較高的應用價值，值得推廣。