外周靜脈留置針標準SOP在婦科的實施護理體會

張曉麗，張麗萍

（青海紅十字醫院，青海 西寧）

0 引言

外周靜脈留置針是臨床上的輸液途徑之一。90%～95%的住院患者需要靜脈輸液治療，靜脈輸液治療是護士工作的重點[1]，長期居住青海高海拔地區人群，外周靜脈留置針的使用減少了穿刺次數，保護了血管，減輕了護理工作量。由于婦科患者以中老年婦女居多，她們身體和免疫機能相對偏低，住院病人在接受輸液治療時，輸液風險客觀存在[2]。我院院級靜療質控小組根據2016版美國靜脈輸液學會INS《輸液治療實踐標準》及衛計委2013年發布行業標準《靜脈治療護理技術操作規范》制訂我院外周靜脈留置針的標準SOP流程，指導臨床護理進行臨床輸液治療。婦科病區通過留置針標準SOP前后共636例對比分析，不斷改進，保證靜脈治療質量，極大減少了護理不良事件的發生，護理人員滿意度也不斷提升，現將護理體會匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月至2019年9月在我院婦科住院治療的患者636例，年齡18～74歲，平均（46.96±9.15）歲，其中盆腔炎性疾病147例、異位妊娠術后97例、宮肌瘤剔除術后191例、宮頸癌術后83例、子宮內膜癌術后79例、卵巢囊腫剔除術后19例、子宮肉瘤術后10例，均神志清楚、情緒穩定、輸液肢體皮膚完整。將2019年1月至2019年3月輸液治療的321例患者作為對照組，2019年4月至2019年9月輸液治療的315例作為觀察組。兩組患者的年齡、輸液量及病情比較差異均無統計學意義，P＞0.05。

1.2 方法

對照組（2019年4月前進行輸液治療的患者）在靜脈留置針輸液治療期間配合常規護理，而觀察組（4月以后采用靜脈治療標準SOP對患者）進行安全輸液，外周靜脈留置針標準SOP工作流程如下。

1.2.1 建立小組

在護理部支持下建立科室內部靜療質控小組，在靜療專科護士帶領下由婦科各病區護士長、護理責任組長和組員等所組成。靜療專科參加院級靜療質控小組培訓后，利用護理業務學習時間對標準靜脈治療SOP流程操作，包括外周靜脈留置針定義、目的、適用范圍、外周靜脈留置針操作流程（a.用物準備；b.評估；c.操作前準備；d.操作前核對；e.掛液體、排氣；f.選擇血管；g.皮膚消毒；h.戴手套、扎壓脈帶，再次消毒；i.連接留置針；j.穿刺；k.撤出針芯；l.固定；m.調節滴速；n.再次核對）。外周靜脈留置針沖封管維護、外周靜脈留置針拔管的流程標準反復培訓，以降低患者靜脈輸液不良事件發生率，提升患者治療的安全性和護理滿意度，在護理工作中嚴格執行并落實。

1.2.2 加強婦科護理人員的考核和培訓

根據美國靜脈輸液學會INS指南及衛計委2013年發布行業標準《靜脈治療護理技術操作規范》制定院級相關理論知識學習，科室內部靜療質控小組對婦科護理成員進行培訓，通過小組討論、案例分析、模擬輸液器具培訓后進行實操考核，操作考核通過方可參與靜脈輸液治療。

1.2.3 靜脈輸液標準SOP質量控制

護理人員在穿刺時用右手拇指及食指持針翼及抵住針座，左手繃緊皮膚，囑病人握拳以15°～30°角直刺靜脈，緩慢進針見回血后降低到5°～10°角再進針2 mm，將針芯后撤2～3 mm，持導管與針芯一起全部送入血管，松開止血帶，打開調節器，拔出針芯，觀察液體是否通暢。將透明敷料邊框預切口的一邊對準導管延長管方向無張力粘貼，輕捏敷料下導管接頭突出部位，使敷料與接頭盒皮膚充分粘合，用指腹輕輕按壓整片敷料，是皮膚與敷料充分接觸，避免水汽積聚從預切口出移除邊框，一邊移除邊框，一邊按壓透明敷料，使用高舉平抬法固定輸液接頭及輸液管，根據患者年齡、身體狀況、病情、藥物性質、治療要求調節輸液速度。操作后向患者宣教，告知患者藥物的名稱、主要作用和副作用、輸液過程及使用留置針時的注意事項，完成標準靜脈留置針的SOP。

1.2.4 實施

住院期間每日輸液高峰期，護士需增加巡視次數，關注每位患者輸液情況，評估輸液導管、皮膚、液體滴速等客觀情況，重視患者主訴，了解其輸液期間身心感受，及時發現輸液后存在不適表現的患者，及時處理[3]。

1.2.5 常見輸液并發癥及原因分析

（1）穿刺部位疼痛。溶液和藥物的pH能刺激靜脈[4]，輸注物pH應保持在6～8，盡量減少對靜脈內膜的破壞。表現為靜脈輸液部位疼痛、紅斑、腫脹；婦科患者常輸入高濃 度 電 解 質 如：轉 化 糖 電 解 質，pH3.5～5.5；50%葡 萄 糖注射液pH3.2～6.5，對血管刺激較強的藥物如：阿奇霉素pH3.8～6.5、氨甲環酸pH3.5～4.5；患者惡病質，血管條件不好等；在留置針標準SOP實施前后穿刺部位疼痛明顯下降，患者舒適度提高。

（2）靜脈炎。穿刺前消毒不規范，輸注液體濃度高，刺激性強的藥物，手術室留置的大號留置針，管徑粗，對血管刺激強，容易引起靜脈炎。靜脈炎所致條索狀紅線沿靜脈走向出現，局部紅、腫、熱、痛較為明顯，可伴有全身癥狀。在留置針標準SOP實施前后，靜脈炎的發生率明顯下降。

（3）藥物外滲、脫針。護士在穿刺是選擇血管不當或不掌握正確的穿刺方法，留置針套管進針長度不夠，固定的方法不正確，穿刺部位選擇不恰當，或者患者因活動、進食、翻身、躁動不安、術后害怕引流管脫出，導致留置針套管滑出或是脫出。

（4）偶見靜脈血栓與皮膚過敏，給予對癥處理。

1.2.6 外周靜脈留置針標準SOP護理體會

（1）選擇較粗直的上肢血管，避開關節等活動部位，針芯全部推入血管，妥善固定。躁動不安者，用約束帶保護，或者請家屬協助約束。

（2）規范掌握封管的方法并培訓，封管時用5 mL或10 mL預充式沖管注射器接輸液接頭脈沖式封管，脈沖式沖管后余0.5 mL邊推邊拔針，保證脈沖式沖管及正壓封管。指導患者穿刺部位肢體勿過度活動或用力。如有血塊堵塞，切忌將套管內阻塞的血塊直接推入血管內。可按《靜脈輸液治療護理學》規范進行處理。

（3）嚴格遵守無菌操作原則，操作前后嚴格消毒在不影響輸液速度的前提下，盡量用型號較小的留置針，減少患者穿刺部位的皮膚損傷；一般留置針使用72 h。穿刺部位腫脹、脫管、發紅、發癢等情況時，要立即拔去留置針。靜脈留置針在使用中的各種問題，有效保證留置時間，提高護理操作效率。

2 結果

2.1 比較各靜脈輸液質控小組不良事件總發生率

對照組靜脈輸液不良事件總發生率為21.49%，試驗組為6.98%，有顯著差異（P＜0.05）；觀察組在穿刺疼痛、靜脈炎、藥物滲漏發生率較對照組均顯著下降（P＜0.05），見表1。

表1 比較各組靜脈輸液不良事件總發生率[n(%)]

2.2 比較護理質控小組總滿意度

觀察組護理總滿意度為98.41%，顯著高于對照組83.48%，P＜0.05，見表2。

表2 比較各組護理總滿意度[n(%)]

3 討論

對于靜脈輸液患者而言，靜脈留置針輸液法為常見方式，其具有操作簡便、疼痛輕、血管無損傷或損傷小等優勢，但在輸液過程中不可避免地會出現不同不良事件，影響靜脈治療效果。外周靜脈留置針標準SOP的推廣，從表1、表2可以看出，其明顯降低了護的理在靜脈輸液不良事件發生率，使護理人員的操作滿意度明顯上升，也增加了患者的舒適度。通過院級靜療質控小組的專業化管理，各護理單元成立靜療專科質控小組，落實外周靜脈留置針標準SOP，定期做全面的橫斷面調查、質控，根據每半年調查的大數據分析，找出的相關因素，重視相關每個細節，有效避免影響輸液安全的不良事件，促進患者快速康復。