太極拳康復訓練對中老年慢性阻塞性肺疾病穩定期患者的臨床療效

胡建平 韓佩軒 桑笑樂 胡精超 毋雪梅 莫磊

(1河南理工大學太極拳學院，河南 焦作 454000；2鄭州大學附屬鄭州中心醫院心胸外科；3河南理工大學醫學院；4河南大學體育學院)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種漸進性氣流受限疾病，患者往往因伴有高碳酸血癥、低氧血癥，導致呼吸肌無力影響呼吸功能，進而影響運動能力，促使身體素質惡性循環式下降，甚至危及生命〔1〕。COPD穩定期治療是影響患者生存質量的重要環節，常規治療方法多采用藥物輔以運動和呼吸鍛煉，以增強機體免疫力，降低呼吸衰竭發生頻率，但對于改善患者的負性情緒、生存質量效果不佳〔2〕。太極拳是一種以意念為導引、動靜結合、松靜自然、鍛煉強度適中，同時配以吐納調息式的有氧健身活動，其對多數老年慢性疾病的預防和治療具有明顯作用。目前國內外關于太極拳對老年人心肺功能康復訓練方面的報道較多，但針對COPD穩定期患者療效機制方面的報道較為鮮見。本研究探討太極拳訓練對COPD穩定期患者的康復治療機制。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年1～10月鄭州大學附屬中心醫院和河南理工大學附屬醫院COPD穩定期患者84例。隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組42例。對照組男25例、女17例，年齡55～70〔平均(62.20±3.51)〕歲，單純肺氣腫19例、慢性支氣管炎17例、慢性支氣管炎合并支氣管哮喘者6例，有吸煙史者30例；觀察組男30例、女12例，年齡55～68〔平均(62.09±3.80)〕歲，單純肺氣腫16例、慢性支氣管炎15例、慢性支氣管炎合并支氣管哮喘者11例，有吸煙史者28例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入與排除方法 納入標準：以COPD臨床診斷標準〔3〕，確診為COPD穩定期且病情為輕中度；患者知情同意并自愿參與本次研究。排除標準：存在認知功能障礙、語言溝通障礙；無自主活動能力者；合并其他嚴重呼吸及循環系統疾病者；各種限制運動的肌肉及骨骼疾病者；不能配合完成本次研究者。

1.3治療方法 對照組采用祛痰劑、膽堿能受體抑制劑、β2受體激動劑，并結合呼吸訓練進行常規治療。呼吸訓練方法主要采用腹式呼吸和縮唇呼氣。腹式呼吸：吸氣時保持腹部隆起，呼氣時收縮腹部；縮唇呼氣：經鼻腔吸氣，呼氣時雙唇微閉呈吹口哨狀，使氣體通過縮窄的口形徐徐將肺內氣體輕輕吹出，每次呼氣持續4～6 s。如上呼吸訓練每天上、下午各訓練1次，每次20 min左右，共計治療3個月。觀察組在對照組的治療基礎上，輔以太極拳進行康復訓練。由專業教練指導練習24式簡化太極拳，同時結合視頻文件習練動作，并讓患者掌握太極拳鍛煉方法；然后在背景音樂及習練提示音的引導下，患者完成日常習練。每天上下、午各習練1次，每次35 min左右，共計輔助習練3個月。

1.4觀察指標 ①肺功能檢測：采用肺功能檢測儀分別檢測1秒用力呼氣容積(FEV1)、FEV1%預計值和FEV1/用力肺活量(FVC)水平，所測指標水平越大，提示呼吸肌力量及肺通氣功能越好。②血清炎性因子水平檢測：采用酶聯免疫吸附試驗(ELISA)分別對兩組患者治療前后的白細胞介素(IL)-6、IL-8、腫瘤壞死因子(TNF)-α。于上午7：30空腹狀態下，取肘前靜脈血5 ml，按照1 000 r/min速度離心處理5 min，取上清液，保留于-80℃環境下。③生活質量評估：根據圣喬治呼吸疾病問卷(SGRQ)評價生活質量。SGRQ共包括50個項目，涉及3個維度：疾病影響、呼吸癥狀、活動受限，各項維度評分范圍0～100分，評分越高，則生活質量越差。④心理狀態評價：根據癥狀自評量表(SCL-90)對90個條目進行評價，共劃分為6個因子：焦慮、抑郁、恐懼、敵對、偏執、人際關系，每個條目按照5級計分法(0～4分)，量表評分越高，則表明心理癥狀越差。

1.5統計學分析 采用SPSS20.0軟件進行t及χ2檢驗。

2 結 果

兩組治療3個月后肺功能、血清炎癥因子水平、生活質量和心理狀態等相關檢測指標較治療前總體均有明顯改善(P<0.05)；兩組除肺功能部分指標(FEV1/FVC)改善效果差異無統計學意義外(P>0.05)，觀察組其他檢測指標改善效果均明顯優于對照組(均P<0.05)。見表1～4。

表1 兩組治療前、后肺功能水平比較

表2 兩組治療前、后血清炎癥因子水平比較

表3 兩組治療前、后生活質量指標水平比較分)

表4 兩組治療前、后SCL-90評分比較分)

3 討 論

COPD是具有氣流受限特征的肺氣腫和慢性支氣管炎，若病情未得到及時有效控制，會進一步發展為呼吸衰竭和肺源性心臟病等常見慢性病〔4〕。該疾病發生主要與有害顆粒、有害氣體導致的異常炎癥反應相關，具有較高的致殘率、致死率，全球超過40歲患者發病率為9%～10%，成為備受關注的疾病〔5，6〕。當前臨床對COPD的治療缺乏根治性方法，盡管藥物治療獲得長遠發展，但單純藥物不能有效抑制肺功能水平下降，而呼吸功能訓練對于維持、改善肺功能效果顯著〔7，8〕。有報道指出〔9，10〕，對COPD患者采用綜合治療措施可促進康復，改善患者的癥狀及日常生活能力，穩定患者的病情，提高患者的生活質量，其中呼吸功能鍛煉對COPD患者的康復作用得到了臨床認可。呼吸康復主要包括呼吸訓練、運動訓練、健康教育和心理支持等內容，其中核心內容為運動訓練。

太極拳作為一種老少皆宜的傳統運動項目，其潛在的改善健康效果正日益受到臨床關注。相關報道認為〔11，12〕，太極拳康復訓練過程中，強調調息、調心與調形，調息是指通過自身調節，利用意識引導呼吸，保持均勻、沉穩的呼吸，為機體儲備所需的能量，降低機體不良應激反應，促進機體功能的全面修復與調整，預防身心疾病發生；調心可降低機體消耗，增加貯能，有利于身體早日康復，保證患者的身體健康，且具有維持機體平衡、改善肢體靈活性及心肺功能的效果。其對肺功能的干預效果，應與習練過程中的呼吸方式及調息和調形方面的作用有關〔13〕。習練中要求采用腹式呼吸，腹式呼吸可鍛煉腹肌與膈肌，提高收縮力，同時著重強調肢體在運動過程中以意念做引導，保持均勻、沉穩的呼吸配合；調形可保持身體放松，減少隨意肌參與繁忙工作收縮纖維數量、非隨意肌興奮程度，保持呼吸肌得到充足的休息。因此，本研究觀察組肺功能部分觀測指標表現較優的原因應與呼吸肌力量加強關。治療后觀察組血清炎癥因子水平、生活質量和心理狀態等指標優于對照組，分析原因如下：太極拳習練后患者體質增強，免疫力改善，呼吸肌功能加強，利于降低系統性炎癥，而人體體質和肢體運動功能的改善對提高患者生活質量有益；太極拳為一種調神、調息及調身的松弛運動，可保持身體放松、氣血順暢、改善患者的負性情緒，且太極拳活動可有利于機體神經遞質類化學物質的分泌調節，并達到改善患者心理狀態的效果〔14〕；太極拳訓練方式多屬于集體活動，可使患者得到充分與他人進行積極交流的機會，促使患者情緒釋放，利于身心狀態調節〔15〕。