交變磁場治療對老年腦卒中睡眠障礙患者血清褪黑素和睡眠質量的影響

李夢雪 (青海大學附屬醫院康復醫學科，青海 西寧 810007)

1 資料與方法

1.1研究對象 收集2018年1月至2019年5月青海大學附屬醫院康復醫學科收治的腦卒中失眠患者75例，納入標準：①根據2019年我國腦卒中相關睡眠障礙評估與管理專家共識確定診斷〔14〕；②年齡60～70歲；③意識清醒，無失語、智能障礙，能理解量表內容并配合治療者；④無嚴重器質性疾病(如心血管疾病、肝腎功能不全)及精神病等。排除標準：①嚴重意識障礙者；②任何使用金屬假肢和(或)可產生磁性的綜合體、起搏器或其他電子植入物者；③嚴重并發癥，如心力衰竭、腎衰竭、癌癥、癲癇等及其他對患者生存質量的影響超過腦卒中后睡眠障礙的疾病或狀態；④有精神病史、癡呆病史，存在認知功能障礙或感覺性失語，不能表述意見者；⑤對磁療有明顯不良反應或依從性可能不好者；⑥睡眠剝奪、酗酒、濫用藥物史及過度疲勞者；⑦其他睡眠障礙(不寧腿綜合征，呼吸暫停綜合征等)。按照系統隨機抽樣將受試者分為藥物治療組、針灸組及磁療組。本研究經醫院倫理委員會批準且所有患者簽署知情同意書。3組基線資料差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 3組基線資料比較

1.2治療方案 磁療組采用廣州一康公司生產的交變電磁場YK-5000B治療儀，調制頻率：2～100 Hz(正弦波)；5～1 000 Hz(方波)，選擇正弦波治療處方，頻率2 Hz，密度15%，治療時間為20 min，10 d為1個療程，連續3個療程。 針灸組取雙側安眠穴、神門、三陰交及百會穴針刺，得氣后接通電針儀，采用疏密波，強度以患者能耐受為度，通電30 min。1次/d，10次為 1 個療程，連續3個療程。藥物治療組使用阿普唑侖0.4 mg，每晚睡前口服，10 d為1個療程，連續3個療程。

1.3觀察指標 在治療3、10、30 d時使用匹茲堡睡眠質量指數量表(PSQI)評估患者睡眠質量〔15〕、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評估患者情緒狀態〔16〕，并靜脈采血5 ml，采用酶聯免疫吸附試驗檢測血清褪黑素含量。

1.4統計學分析 使用SPSS22.0軟件進行方差分析、χ2檢驗,采用多因素重復測量方差分析計算時間與各組之間的交互作用與單獨效應，當主效應方差分析有統計學差異時說明時間與分組之間有顯著交互作用，在各個時間點比較分組因素獨立效應；當主效應方差分析無統計學差異時說明時間與分組之間無交互作用，比較各組內的時間效應，估算值以均數及95%CI表示。當球形度檢驗結果無統計學差異時采用假設球形度比較時間或分組的單獨效應，當球形度檢驗結果有統計學差異時采用格林豪斯-蓋斯勒比較時間或分組的單獨效應。

2 結 果

2.13組睡眠質量比較 球形度檢驗P<0.01，需用格林豪斯-蓋斯勒校正，時間×分組交互作用F=15.12，P<0.01；時間主效應F=661.44，P<0.01；成對比較中磁療組PSQI評分顯著低于其他兩組(P<0.01)，而藥物治療組與針灸組差異無統計學意義(P>0.05)，各時間點中PSQI評分隨時間推移逐漸降低，0、3、10、30 d PSQI估算值依次為〔12.50(95%CI：12.44～12.55)，11.62(95%CI：11.51～11.73)，10.63(95%CI：10.54～10.72)，10.15(95%CI：10.08～10.22)〕，各時間點間兩兩比較差異均有統計學意義(均P<0.01)，見表2。

表2 3組治療各時間點睡眠質量比較分,n=25)

2.23組情緒狀態比較 球形度檢驗P<0.01，需用格林豪斯-蓋斯勒校正，時間×分組交互作用F=50.86，P<0.01；時間主效應F=429.40，P<0.01；成對比較3組HAMD評分估算值由高至低依次為〔針灸組24.17(95%CI：23.80～24.54)，藥物治療組21.78(95%CI：21.41～22.15)，磁療組19.97(95%CI：19.60～20.34)，均P<0.01〕，各時間點中HAMD評分隨時間推移逐漸降低，0、3、10、30 d HAMD評分估算值依次為〔25.97(95%CI：25.59～26.35)，24.16(95%CI：23.72～24.60)，19.25(95%CI：18.90～19.60)，18.51(95%CI：18.19～18.12)〕，各時間點間兩兩比較差異均有統計學意義(均P<0.01)，見表3。

表3 3組治療各時間點情緒狀態及血清褪黑素水平比較

2.33組血清褪黑素水平比較 球形度檢驗P<0.01，需用格林豪斯-蓋斯勒校正，時間×分組交互作用F=8.84，P<0.01；時間主效應F=588.62，P<0.01；成對比較磁療組血清褪黑素水平顯著高于另兩組(P<0.01)，而針灸組與藥物治療組差異無統計學意義(P>0.05)，各時間點中血清褪黑素水平隨時間推移回升，0、3、10、30 d血清褪黑素估算值依次為〔17.63 ng/L(95%CI：17.41～17.85 ng/L)，19.61 ng/L(95%CI：19.17～20.06 ng/L)，26.35(95%CI：25.87～26.82 ng/L)，29.33(95%CI：28.77～29.90 ng/L)〕，各時間點間兩兩比較差異均有統計學意義(均P<0.01)，見表3。

3 討 論

低頻交變磁場在醫學領域應用已久，除前述的對于腫瘤細胞的抑制作用外，最主要的生理學作用在于加強骨組織功能，改善骨骼力學屬性方面〔17〕。中樞神經系統能靈敏地感應電磁場的效應，磁場對于動物的神經反射活動主要表現為抑制作用，但近年來報道的重復經顱磁刺激對于腦卒中后吞咽困難的治療作用的研究發現低頻率的磁刺激能調節雙側大腦半球之間的功能交互作用，抑制非優勢半球活動，降低其對于優勢半球的抑制作用，還能通過拮抗胼胝體對大腦半球的抑制作用從而減弱健側大腦半球的興奮性而發揮治療效果〔18，19〕。

本研究首先比較了低頻交變磁場與經典的西醫藥物治療、傳統的中醫針灸療法的療效，結果表明對于睡眠質量的改善交變磁場優于藥物及針灸療法，此外，本研究發現各組睡眠質量雖然都隨療程的增加而改善，但藥物治療與針灸在治療10 d后睡眠改善不及10 d內明顯。這可能由于藥物及針灸由耐受性所致，而磁療組未出現該效應，從而使其綜合治療效果優于其他兩組。

在此基礎上，鑒于睡眠障礙會影響患者情緒，進而導致患者出現抑郁為主的不良精神心理狀態，影響腦卒中的預后，本研究結果發現磁療組治療后情緒狀態最優，說明交變磁場有較好改善患者情緒的作用，而藥物治療雖然也優于針灸組，但需要謹慎對待長期應用所引起的其他精神不良反應及藥物依賴，尤其對于老年患者多半伴有神經系統退變，更須嚴格控制用藥指征。

此外，褪黑素作為大腦松果體分泌的激素，有調節睡眠周期，改善睡眠質量的作用，楊玲等〔20〕提出褪黑素水平與血清低密度脂蛋白及C反應蛋白有關，監測其水平有助于預測腦卒中高危人群的發病風險并及時給予干預。本研究結果表明，血清褪黑素與患者睡眠質量及情緒狀態有較好的相關性，也能較好地反映患者療效。

綜上，交變磁場在改善老年腦卒中睡眠障礙患者睡眠質量及情緒狀態方面的療效優于藥物治療及針灸，有助于其遠期恢復并改善預后。