2型糖尿病合并心肌梗死患者中心性肥胖現(xiàn)狀及影響因素

楊琨 張敬 邢鳳梅 張小麗 (華北理工大學(xué)，河北 唐山 063210)

近年來隨著全球經(jīng)濟(jì)化和商業(yè)化的發(fā)展，人們膳食結(jié)構(gòu)發(fā)生了顯著改變，體力活動(dòng)日漸減少，中國(guó)人群中心性肥胖發(fā)生率呈上升趨勢(shì)，且有年輕化趨勢(shì)〔1，2〕，研究報(bào)道中心性肥胖是高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中、惡性腫瘤等慢性病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，2011年因中心性肥胖慢性病負(fù)擔(dān)占國(guó)家疾病總負(fù)擔(dān)的比重達(dá)68.6%〔3～5〕。本研究探討老年2型糖尿病合并心肌梗死患者中心性肥胖的發(fā)生現(xiàn)狀及影響因素。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 方便抽取2017年10月至2018年5月于唐山市某三甲醫(yī)院健康體檢中心進(jìn)行體檢的老年人。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為2型糖尿病并發(fā)心肌梗死的患者；②年齡≥60歲；③無嚴(yán)重中、重度認(rèn)知功能障礙和精神疾病；④知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有其他內(nèi)分泌、營(yíng)養(yǎng)代謝性疾病者；②視力、聽力或言語障礙者。

1.2方法 體檢當(dāng)日體檢者到達(dá)體檢中心后，將一般情況調(diào)查表發(fā)放給體檢者，由體檢者本人現(xiàn)場(chǎng)填寫，研究人員給予詳細(xì)指導(dǎo)說明，并當(dāng)場(chǎng)收回，如不能自行填寫者由研究人員以逐條詢問的方式記錄好。于體檢當(dāng)日清晨空腹抽取靜脈血，實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)空腹血糖等指標(biāo)，并進(jìn)行體格檢查。當(dāng)日所有的資料收集完成后，研究人員要進(jìn)行全面的檢查與核對(duì)，如果發(fā)現(xiàn)問題或遺漏要及時(shí)予以糾正。本次調(diào)查患2型糖尿病合并心肌梗死的老年患者635例，男193例(30.39%)，女442例(69.61%)。

1.3研究?jī)?nèi)容 (1)一般情況調(diào)查：包括年齡、性別、婚姻狀況、吸煙史、飲食習(xí)慣、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、吸煙史等(規(guī)律運(yùn)動(dòng)指過去1年進(jìn)行體育鍛煉平均≥3次/w，且每次≥30 min，吸煙史指吸煙1年以上且每天≥1支)。(2)體格檢查：包括身高、體重、腰圍、臀圍、收縮壓和舒張壓等，根據(jù)2017 年版《中國(guó)2型糖尿病防治指南》〔6〕，男性腰圍≥90 cm、女性腰圍≥85 cm為中心性肥胖。(3)實(shí)驗(yàn)室檢查：包括空腹血糖、糖化血紅蛋白(HbA1c)、三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)等。根據(jù)2013版《中國(guó)2型糖尿病防治指南》，①血糖達(dá)標(biāo)：空腹血糖4.4～7.0 mmol/L，HbA1c<7%。②血脂達(dá)標(biāo)：TG<1.7 mmol/L，TC<4.5 mmol/L，LDL-C<2.6 mmol/L，HDL-C>1.3 mmol/L(女)、HDL-C>1.0 mmol/L(男)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，Logistic回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1老年2型糖尿病合并心肌梗死患者中心性肥胖現(xiàn)狀 中心性肥胖者427例(67.2%)。中心性肥胖患者空腹血糖、糖化血紅蛋白、血脂達(dá)標(biāo)率明顯低于非中心性肥胖者(P<0.05)，見表1。

表1 中心性肥胖與非中心性肥胖患者空腹血糖、HbA1c、血脂達(dá)標(biāo)率比較〔n(%)〕

2.2一般情況對(duì)患者中心性肥胖的影響 不同年齡組、婚姻狀況、工作性質(zhì)、規(guī)律運(yùn)動(dòng)情況、飲食習(xí)慣的老年患者中心性肥胖情況不同，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 一般情況對(duì)老年2型糖尿病合并心肌梗死患者中心性肥胖的影響〔n(%)〕

2.3老年2型糖尿病合并心肌梗死患者中心性肥胖影響因素的多因素分析 以患者是否有中心性肥胖為因變量(否=0，是=1)，以單因素分析有意義的年齡(60～65歲=1，66～71歲=2，72～77歲=3，≥78歲=4)、婚姻狀況(未婚=1，已婚=2)、喜食甜食(否=1，是=2)、喜食葷食(否=1，是=2)、規(guī)律運(yùn)動(dòng)(無=1，有=2)，工作性質(zhì)為自變量進(jìn)行多因素非條件logistic回歸分析。分析結(jié)果顯示，年齡大、已婚、喜食甜食、腦力勞動(dòng)是老年2型糖尿病合并心肌梗死患者中心性肥胖危險(xiǎn)因素，規(guī)律運(yùn)動(dòng)是老年2型糖尿病合并心肌梗死患者中心性肥胖的保護(hù)因素。見表3。

表3 老年2型糖尿病合并心肌梗死患者中心性肥胖多因素非條件Logistic回歸分析

3 討 論

中心性肥胖是糖尿病癥的重要獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一〔7〕，因此，控制肥胖是減少慢性病社會(huì)負(fù)擔(dān)的關(guān)鍵。本研究老年2型糖尿病合并心肌梗死患者中性肥胖發(fā)生率遠(yuǎn)高于2010年中國(guó)慢性病危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示的我國(guó)18歲以上居民肥胖發(fā)生率為12.0%〔8〕。非中心性肥胖患者空腹血糖、HbA1c、血脂達(dá)標(biāo)率高于中心性肥胖患者，與全國(guó)調(diào)查結(jié)果相一致〔9〕。

本研究結(jié)果與張一鳴等〔10〕研究一致。成年人的中心性肥胖發(fā)生率隨著年齡的增長(zhǎng)而上升，可能與隨年齡增長(zhǎng)人體內(nèi)瘦素的水平和活性下降，而瘦素抵抗效應(yīng)增強(qiáng)，人體代謝功能減慢有關(guān)，主要原因由生理因素造成的。隨著年齡增長(zhǎng)，因?yàn)楣ぷ骶o張缺乏運(yùn)動(dòng)、和其他不良的飲食習(xí)慣、社交增多等原因，導(dǎo)致中心性肥胖的發(fā)生率增加〔11〕。

本研究顯示，已婚是中心性肥胖的危險(xiǎn)因素，已婚患者的中心性肥胖發(fā)生率高于未婚患者的中心性肥胖發(fā)生率，這可能與結(jié)婚后心情愉悅飲食量增大有關(guān)〔12〕，婚姻形成的家庭責(zé)任帶來一定的要求和期待，這些要求和期待影響著人們的飲食行為、活動(dòng)水平和鍛煉的變化，從而影響其肥胖的狀況。秘迎君〔13〕研究發(fā)現(xiàn)，高糖飲食的攝入可增加中心性肥胖發(fā)生率，與本研究結(jié)果一致。喜食甜食者的中心性肥胖發(fā)生率顯著高于不喜食甜食者。長(zhǎng)期高糖飲食攝入，加速糖轉(zhuǎn)化為脂肪，大量脂肪蓄積于體內(nèi)，從而肥胖；肝臟超負(fù)荷工作，分解脂肪的能力下降導(dǎo)致血液中脂質(zhì)升高，易引發(fā)高脂血癥等慢性疾病。有資料顯示〔10〕，運(yùn)動(dòng)不足、不規(guī)律可導(dǎo)致能量消耗減少、脂肪堆積，從而導(dǎo)致中心性肥胖。不愿意參加體育鍛煉，戶外活動(dòng)時(shí)間短、次數(shù)少，長(zhǎng)時(shí)間靜坐、伏案工作等行為都是造成中心性肥胖的重要原因。本研究還發(fā)現(xiàn)，工作性質(zhì)是老年2型糖尿病合并心肌梗死患者中心性肥胖的影響因素之一。王茹等〔3〕研究表明，腦力勞動(dòng)者通常需要長(zhǎng)時(shí)間靜坐，活動(dòng)量較少，更容易造成腹部脂肪堆積，因而以坐為主的工作人群中心性肥胖可能性增加，而體力勞動(dòng)者日常生活中活動(dòng)量大，增加了其運(yùn)動(dòng)量，從而降低了其中心性肥胖的發(fā)生率。

綜上，應(yīng)密切關(guān)注2型糖尿病合并心肌梗死的老年患者的中心性肥胖情況，采取有效的干預(yù)措施引導(dǎo)老年2型糖尿病合并心肌梗死患者改變不良的行為生活方式，從而預(yù)防和控制中心性肥胖及其相關(guān)疾病的發(fā)生。