主動脈夾層覆膜支架患者術后生活質量和心理韌性的相關性

張歡歡 楊玉金 杜春紅 趙亞莎 鄭春艷 曾慶福 王蘋 潘靜

(1河南大學淮河醫院，河南 開封 457000;2南昌大學第二附屬醫院血管外科)

急性主動脈夾層(AD)急性期未及時治療預后極差，院外死亡率48 h內可達20%，每小時病死率增加1%～2%，院內急性期24 h的病死率也高達21%〔1〕。隨著介入技術及術后管理的完善，急性主動脈夾層患者的存活率也不斷提高〔2〕。主動脈夾層覆膜支架(TEVAR)雖然是微創手術治療，但也是一種創傷性的治療措施，不可避免會引起患者出現焦慮、抑郁等心理負擔及各種并發癥發生，進而影響患者的生活質量〔3〕。Coroneos等〔4〕報道了前瞻性隊列研究，應用生活干擾評估量表(IIRS)評價胸腹主動脈瘤術后6、12個月的生活質量，TEVAR術后6個月和TEVAR術后12個月患者的生活質量并沒有很大的變化。Klocker等〔5〕報道用生活質量量表(SF-12)評價TEVAR術后長期的生活質量，提高了TEVAR術后長期的生活質量。同時患者的心理韌性越高，越能夠幫助患者更好地管理自身疾病，對日常生活產生積極影響〔6〕。

目前國內外的研究報道〔7～9〕中主要側重于傳統手術和腔內治療的比較，臨床結果側重于病死率、出血量和手術時間，但對術后生活質量與心理韌性的研究鮮有報道。本研究旨在探討TEVAR術后生活質量與心理韌性的關系。

1 資料與方法

1.1一般資料 便利抽取2016年3月至2017年3月于河南大學淮河醫院診治的主動脈夾層的患者60例。納入標準：自愿參加本研究者；年齡18～80歲的患者；無意識障礙與精神疾病，且溝通沒有障礙的患者。排除標準：開胸聯合覆膜支架手術的患者；主動脈夾層合并嚴重并發癥的患者。根據動脈血管造影術(CTA)診斷為主動脈夾層且行TEVAR治療的患者，其中Stanford B 型夾層41例，Stanford A 型夾層5例，胸主動脈夾層14例；高血壓3級54例，BMI≥30 kg/m2患者9例；男56例，女4例，年齡36～78〔平均(68.74±6.28〕歲，男女年齡差異無統計學意義。

1.2調查工具 國際上通用的簡明健康狀況簡表(SF-36)，共包括8個維度和一個健康變化自評共36個條目，分別是生理功能(PF)、生理職能(RP)、情感職能(RE)、社會功能(SF)、軀體疼痛(BP)、精神健康(MH)、活力(VT)、總體健康(GH)，每個維度量化總分為100分，分數越高，表明生活質量越高。

應用韌性量表(CD-RISC)中文版〔10〕，表現為堅韌、自強、樂觀3個因素結構，總分125分，分數越高，心理韌性越高。不同于原版的5個因素結構，經測量有較好的信效度，中文版量表的Cronbach α系數為0.91。

1.3資料收集方法 患者均在填表前自愿參加，患者出院后1、6個月復查時或電話隨訪時進行調查，本人調查時將問卷中的相關事宜在填表前進行講解，由患者本人獨立完成，現場調查、現場回收。調查問卷時當場檢查資料的完整性，在規定的隨訪日期后10 d之內為有效隨訪日期，此期間內回收的問卷為有效隨訪問卷，共發放66份問卷，回收有效問卷60份(90.91%)。

1.4統計學方法 采用SPSS17.0軟件進行t檢驗、方差分析、Pearson相關分析。

2 結 果

2.1TEVAR術后1個月和6個月生活質量的比較 TEVAR術出院后6個月生活質量明顯提高，在PF、RP、BP、GH、VT、SF、RE和MH方面的生活質量明顯高于出院后1個月(P<0.05)。見表1。

表1 TEVAR術后1個月和6個月生活質量比較分)

2.2TEVAR術后1個月和6個月心理韌性比較 TEVAR出院后6個月患者心理韌性總分及樂觀性、堅韌性明顯高于出院后1個月(P<0.05)。見表2。

表2 TEVAR術后1個月和6個月心理韌性比較分)

2.3TEVAR術生活質量和心理韌性的相關性 TEVAR術后生活質量與心理韌性呈正相關，TEVAR術后生活質量各維度與心理韌性中樂觀性具有正相關(P<0.05)；除PF與堅韌性、力量性；RP、RE與力量性不相關(P>0.05)，其余生活質量維度與堅韌性、力量性呈正相關(P<0.05,P<0.01)。見表3。

表3 TEVAR術后生活質量與心理韌性的相關性

3 討 論

TEVAR腔內修復術是治療AD的有效方式，但術后仍不可解除所有危險因素，術后疏于管理，嚴重可威脅患者的生命，降低患者的生活質量〔11〕。目前，國內外對TEVAR術后生活質量研究較少，研究中研究的過程、工具和結果存在著不同〔4，12，13〕；同時國內外在臨床上沒有生活質量改變的標準；鮮有報道心理韌性與TEVAR術后生活質量關系的研究。

本研究結果可能與患者TEVAR術后1個月處于康復期，患者常伴有胸背部隱痛或不適、乏力、易疲勞等癥狀影響患者生活質量有關。這也與TEVAR治療后6個月，隨著康復、復查及隨訪，患者可以了解相關知識及預防措施有關〔14〕。這與Klocker等〔5〕報道用SF-12量表評價TEVAR術后長期的生活質量，TEVAR術可以提高AD患者長期的生活質量一致。為了進一步提高TEVAR術后患者的生活質量，醫護人員需充分了解影響患者生活質量的各種相關危險因素，根據個體情況，為患者提供有效的循證干預。有研究〔15〕表明延續護理干預TEVAR術后生活質量及心理狀態，其有效的行為干預后生活質量(SF-36)各維度得分明顯的提高。

TEVAR是創傷性的介入治療，身體仍需要一段時間的適應過程，術后不可避免會引起患者身體不適進而影響患者的心理狀態，從而導致患者易出現負性情緒〔3〕。近年來，研究者們也逐漸將焦點從消極預測轉向積極構建的探討，探討積極心理及影響因素模型的構建給患者本身帶來的影響〔16〕。本研究結果可能與術后1個月患者軀體功能條件易增加患者術后心理疲乏有關。隨著時間的延長，患者軀體康復越來越趨向正常，進一步提高了患者的心理韌性，提高患者軀體的應激能力。有研究證實患者心理韌性，能使患者更從容地應對困難與挑戰，心理韌性能夠改善患者的焦慮、抑郁等負性情緒，提升患者的生活質量〔17，18〕。因此，隨著醫學模式的變化，TEVAR術后患者的心理健康越來越被社會關注，主動脈夾層術后患者發生心理變化是不可避免的，醫護人員應及時進行篩查和治療，避免隱藏因素影響主動脈夾層患者身體功能和生活質量。應加強患者的心理健康教育，鼓勵親人支持，消除恐懼、焦慮的心理。

本研究結果表明患者的生活質量越高，其心理韌性水平越高，患者生活質量與心理健康有密切的關系。患者生活質量的相關因素影響，及預測因素的個體化的動態變化，這需要醫護人員研究影響個體化的動態平衡點來促使患者積極的應對術后的生活質量，也進一步提高患者術后的心理韌性〔19〕。Chaddha等〔20〕研究報道主動脈夾層術后，32%的患者會發生焦慮和抑郁，生活方式和情緒狀態經常發生改變，多因素的負性融合很大程度降低主動脈夾層生存者的身體功能和生存質量。大多數的研究者注重生存情況，減輕痛苦作為一種恢復力的主要結果或標志，卻很大程度的忽略患者自身因素而影響患者術后的心理健康〔18〕。孫簫音等〔21〕研究表明生活質量和心理健康狀況呈正相關。心理韌性較好的患者更易于發現生活的意義與目標，得到社會支持，改善生活質量。護理人員應加強患者心理健康教育，針對性的個體指導、參與性的團體心理訓練等方式提高病人的心理韌性。制定個體內在生活質量改變標準及動態平衡點，以提高患者生活質量。