中老年人醫養結合養老需求的影響因素

馮玉瑩 (上海工程技術大學管理學院，上海 201620)

有專家預測未來十年60歲以上和80歲以上的人口將分別占到總人口的20%和11%，高齡化老人明顯增多，空巢化日益顯著，需要照料的失能、半失能的老人逐年呈上升趨勢，由此看來，由人口老齡化帶來的養老問題，已經在社會上引起了很大的反響，目前解決該問題已經刻不容緩〔1〕。本研究旨在了解日照市老年人醫養結合養老需求的影響因素。

1 對象與方法

1.1調查對象 2017年1～2月在日照市選取東港區、嵐山區、莒縣和五蓮縣，采用分層抽樣法抽取各縣區13個養老機構的老年人，再隨機對各縣區養老機構的504人進行抽樣調查，參與調查者均知情同意,自愿合作。本研究將調查對象的篩選標準定為45歲及以上意識清楚的中老年人。

1.2調查方法 ① Kendall樣本估算法。調查研究中采用了其對所設置的問卷題目的數量應為樣本容量的5～10倍的估計策略〔2〕，故在本次針對日照市老年人醫養結合調查研究的問卷中增加了20%的樣本容量并且參與調查的問卷涉及504份，其中每份有27道題目，在該方法估計的本容量至少為400的基礎上又多涉及了100多份問卷，保證了樣本容量的可信度。②問卷的設計〔3～6〕：主要內容有性別、個人月收入、年齡、文化程度、生活自理情況、慢性病患病情況及對醫養結合認知度。本次調查問卷結合了專家和調查對象及訪談對象的意見，與此同時參考相關文獻并結合統計學和計量學的知識經過初步調查得到反饋意見，在進一步修改的基礎上整合形成。③問卷實施：主要采用隨機抽樣的方法，調查過程中共發放600份問卷，回收有效問卷504份(84.0%)。本次調查研究中針對老人自身的文化程度進行適當解釋，本著誠實守信、不曲解題目原有意思的原則進行調查，問卷采取當場填完當場回收的方式，保證了調查的信度和效度。

1.3信度和效度 對抽樣框容易編制的養老機構群體，根據機構名單及考慮到將來項目實施的可行性，將參加調查的機構按照地區、規模、性質等進行匹配，然后對每層機構進行隨機抽樣。調查前對涉及的調查人員都有經過專門的培訓，問卷有初步調查反饋和專家咨詢，調查中對問卷不足的反饋及時改正，調查后及時整理資料。

1.4統計分析 采用SPSS22.0軟件進行χ2檢驗，Logistic回歸分析。

2 結 果

居住狀況顯示獨居或與老伴兒居住260人(51.59%),與子女同住者 111人(22.02%)，公辦養老院居住70人(13.89%)，民營養老院居住63人(12.5%)。

2.1日照市醫養結合養老方式現狀分析 本調查中共有352人(69.84%)更傾向于選擇家庭養老模式，392人(77.78%)對醫養結合養老機構并不了解。105人(20.83%)選擇公辦養老院，46人(9.13%)選擇私人養老院。

2.2日照市醫養結合養老方式需求狀況 在參與調查的504名老人中醫養結合的需求率為40.87%，有20.83%的老人希望入住公辦養老機構，年齡>85歲的愿意選擇醫養結合養老機構的人占47.05%，66～85歲愿意選擇醫養結合養老機構的人占46.19%，56～65歲愿意選擇醫養結合養老機構的人占58.00%。

2.3日照市老年人了解醫養結合養老方式的途徑 聽別人提起的方式獲得77人(15.28%)，電視、網絡等媒體35人(6.94%)，其他依次為報刊、專業書籍,分別為8(1.59%)人和2(0.40%)人。

2.4日照市醫養結合養老方式需求狀況影響單因素分析 家庭養老足夠96人(19.05%)，經濟能力不允許91人(18.06%),其次為對家庭養老和醫養結合養老不了解的分別有54人(10.71%)和41人(8.13%)。不同醫養結合的知曉情況、經濟狀況、婚姻、年齡、性別及患慢性病比率中老年人需求狀況差異有統計學意義(P<0.001)。見表1。

表1 日照市醫養結合養老方式需求狀況影響單因素分析〔n(%)〕

2.5日照市醫養結合養老方式需求狀況影響多因素分析 以醫養結合的知曉情況(知道=1，不知道=2)、經濟狀況(比較充足=1、基本維持生活=2、比較緊張=3)、婚姻(已婚=1、離婚=2、喪偶=3、其他=4)、年齡(45～55歲=1、56～65=2、66～85歲=3、>85歲=4)、戶口(城鎮=1，農村=2)、文化程度(大專及以上=1、高中或中專=2、初中=3、小學=4、文盲、半文盲=5)、性別(男=1，女=2)及患慢性病情況(有=1，沒有=2)為解釋變量，以日照市醫養結合養老方式需求狀況(需要=1，不需要=2)為響應變量。進行Logistic回歸分析，結果表明醫養結合養老模式的顯著影響因素為年齡、婚姻狀況、文化程度、經濟狀況、醫養結合的知曉情況及慢性病的患病情況。且不同影響因素之間對醫養結合養老模式的需求不同(均P<0.001)。見表2。

表2 日照市醫養結合養老方式需求狀況影響多因素分析結果(n=504)

3 討 論

本研究結果得出慢性病患病情況及醫養結合認知度與老年人對的醫養結合的需求呈現正相關的趨勢，患有慢性疾病的老人面臨的醫療和養老需求更大，他們更加傾向于選擇醫養結合這種養老機構來滿足他們自身的需求。除此之外，本調查還表明年齡與日照市老年人對醫養結合需求也呈現正相關的趨勢，隨著年齡的增長，老年人面臨的疾病風險的概率增大，因而也就對醫療保健有了更高的要求〔7〕。進一步而言，這種醫療和養老服務相結合的養老方式反而更加引起了老年人群體的關注〔8,9〕，對醫養結合模式深入了解的老年人，在養老方式的選擇上更加傾向于選擇該模式來養老〔10〕。

本研究在調查了解中發現，目前我國居民這種新型的醫養結合模式還不夠了解，相關部門為了讓各種力量加入進來也提出了一些福利制度，但是在對醫養結合養老模式的宣傳方面有較大欠缺〔11,12〕，392(77.78%)人沒有聽說過該種養老模式。在調查中了解到老年人對自己的養老還是非常關注的，但是年齡越大對醫養結合這種模式的了解程度越低，究其原因：年齡越大的老年人由于文化程度的限制很少接觸新生事物，當國家有福利政策出臺時，他們很難及時、有效的獲取國家提供的關于醫養結合的福利政策，因此，相關部門可以采取一些老年人更容易接觸到的方式進行宣傳，比如通過報紙和電視等，還可以通過老年人所在的社區和家庭宣傳這種模式〔13〕，增加老年人周圍的人對這種模式的認知程度，不用或者少用老年人很少接觸到的互聯網宣傳模式，以此來增加老年人對這種模式的認識程度，從而吸引更多的老年人加入到這種模式當中。本調查結果顯示，首先，對于老年人來說一些慢性病等疾病非常常見，還時常伴隨著一些突發疾病〔14,15〕，老人上了年紀行動不便，家人的負擔相對來說也有提高，醫養結合這種模式，緩解了老人看病難的問題，減少了老人的住院費用，拉近社區首診與轉診之間的距離，讓老人的疾病可以及時的治療。其次，醫養結合這種模式需要大量的人才，由于醫養結合養老機構工作強度大，工資低，入不敷出等原因，造成這種養老機構吸引不到足夠的人才，特別是一些專門從事醫養結合工作的專業技術人員，比如醫生和護士，與此同時全科醫生也不愿意加入。由此可見，相關的機構和部門要重視對醫養結合人才的培養，與此同時要提高他們的薪資待遇，以此來吸引更多的相關人才加入進來，保證醫養結合養老機構的工作人員的質量和效率。

如何建立起適合我國國情的醫養結合養老模式仍在不斷搜索中，首先，政府撥款而言，主要集中在城市公辦養老院，甚至城市也供不應求，更別提一些相對偏遠的農村地區，而由于資金的相對不足導致一些城市地區忽視老年人的精神需求，短缺的資金使他們不得不首先解決老年人的溫飽問題，娛樂設施相對來說就滯后了，民營養老院相對于公辦養老院來說資金運轉更加艱難，資金問題成為目前實行這種模式的養老機構面臨的突出問題，另外建成一座醫養結合模式的機構，需要的門檻高，耗費的成本大，這也是很多機構不愿意實行醫養結合的原因。其次，“醫療”與“養老”兩部分的資源的整合難度較大，建議借助社會人士的力量把該有的資金及資源提高上去，盡快實現醫療和養老這兩大部門的整合〔16〕。再次，鑒于目前城鄉居民養老保險保障水平仍較低，政府和市場應雙重調整，使醫養結合這種養老模式更加平穩地進行下去，實現資源、技術和政策的一體化。