保障農民安康 助推鄉村振興
——基于農村社區健康服務管理機制思考

■ 張健明 李美蘭

鄉村振興，經濟是基礎，必須大力發展農村生產力，但沒有健康人力，哪里來生產力。健康人力是依靠于健康服務管理機制來保證，保障有病可醫、有藥可救、有健康服務可享。良好農村社區健康服務管理機制可提升農村居民健康水平、提高農村發展生產力、振興農村經濟，是保障農民安康之根，助推鄉村振興之本。

一、鄉村振興戰略對農村社區健康服務管理體系提出的新要求

（一）提供基礎性全方位全周期的健康服務，助推鄉村振興

建設社會主義新農村，經濟是基礎，必須大力發展農村生產力，增加農民收入，但是提高農村綜合生產力及增加農民收入的前提條件是保障農民的健康，而保障農民健康的關鍵是優化健康服務管理機制,提供基礎性全方位全周期的健康服務。

在鄉村振興中，要建設健康鄉村，則核心應是以健康為中心，加強農村健康服務管理體系建設，樹立大衛生大健康理念，廣泛開展健康教育活動，倡導科學文明健康的生活方式，養成良好衛生習慣，提升居民文明衛生素質。其次，針對生活行為方式、生產生活環境以及醫療衛生服務等健康影響因素，堅持政府主導與調動社會、個人的積極性相結合，推動人人參與、人人盡力、人人享有，落實預防為主，推行健康生活方式，減少疾病發生，強化早診斷、早治療、早康復，實現全民健康。在此背景下，以健康服務發展引領鄉村振興，對鄉村健康服務管理體系提出了更高新要求。

（二）提升健康服務管理機制，保障農村居民健康

隨著我國健康鄉村建設發展和人們對健康美好生活的向往，“身體沒有疾病，不虛弱，這樣就是健康了”這種觀念已跟不上時代健康發展的需求。當今,健康的內涵正逐步提升，由一維（即沒有疾病）發展到四維（即生理、心理、社會適應和道德修養），健康不只是無疾病，而是包括軀體健康、心理健康、道德健康和社會適應能力良好，是生理、心理、道德和社會適應的完美結合，處于完美狀態。這對鄉村健康服務管理發展提出高標準和高要求。

我國農村居民長期受經濟文化制約，很多農民的健康文化知識薄弱和健康管理理念不強，環境污染嚴重，農民的疾病譜、死亡譜發生了根本性的變化，農民慢性病患病率高，因慢性病死亡比例則高達79.5%。其次，農村社區健康服務絕大部分屬于治已病服務，忽視治未病服務，再加上健康服務可及性差和供需不匹配等問題，嚴重影響農民健康發展，阻礙鄉村全面振興、農業強、農村美，農民富的全面實現。因此，重構農村社區健康服務管理體系，優化農村社區健康服務組織管理機制、隊伍管理機制、業務運行管理機制、制度管理機制和社會、農村社區與家庭的協同管理機制等健康服務管理機制，保障農民健康，助推健康鄉村建設，實現鄉村振興是當務之急。

二、農村社區健康服務組織管理機制

目前，我國沒有明確設立有農村健康服務管理組織機構，且公共健康衛生行政管理機構的部門所有化和碎片化，弱化了鄉村衛生健康服務體系的促進能力、服務能力，降低了健康服務管理效率，致使鄉村健康服務發展緩慢，阻礙健康鄉村建設進程。因此，我國政府部門對于健康服務的宏觀管理,應具備良好健康衛生服務頂層設計，有必要建構一個院兩個局多個中心多個所和多個站的中國健康服務管理機構，建立良好的頂層組織管理機制、中層組織管理機制和基層組織管理機制，形成覆蓋全國的健康服務管理新格局，助力鄉村振興、鄉村健康，促進全面建成小康社會。

（一）頂層組織管理機制

在頂層設計上，因此有必要建立權威性和全國性的居民健康服務管理研究院，為“國民健康管理研究院”，其功能是研究全國居民的健康管理，如健康服務管理、健康促進方法、保健水平測量等。在國民健康研究院的內部需要分別獨立設立“兩局”，一個為“城居健康服務研究局”，另一個為“新型農村健康服務研究局”。“城居健康服務研究局”是依據城鎮居民的特性來研究城市健康服務管理；“新型農村健康服務研究局”是根據農村居民的特性研究鄉村社區健康服務管理等。

其職能主要包括針對于農村社區農民和城市居民的特點研究保健、預防、治療、康復與防控的健康服務技術，制定健康服務管理政策制度，管控健康服務管理資金，保證對健康財政的增加與投入；具有協調各個健康衛生醫療服務機構、部門、組織等相關資源的能力和條件；根據城市和鄉村的居民健康服務體系進行指導，建立對國民身心危機事件的干預機制與促進機制，努力將健康資源進行頂層精細化管理，實現健康中國。

（二）中層組織管理機制

在市縣級，設立“居民健康服務管理研究中心”，中心內部需要分別單獨設立“城市居民健康研究中心”和“新型農村居民健康研究中心”。在我國大部分省級成立了地方性的行業協會組織，如中華預防醫學會、中國健康預防協會、中國健保健協會、中國健康管理協會，還有疾病防控中心、康復醫療機構、地方的中醫藥大學、健康衛生技術學校等機構。這些單位或社會健康組織都承擔有健康服務責任和功能，因此有必要把這些單位中有經驗的健康專家或健康服務專業人員組織起來，成立居民健康研究中心，整合現有健康資源，充分利用。

“新型農村居民健康研究中心”的職能是：分析農民健康行為，針對農民特性、習性、飲食習慣、勞動生產方式、生活水平、鄉村衛生環境、地理環境等等情況對農村居民健康問題、健康技術指導及健康促進、健康咨詢、健康教育等健康服務管理工作進行理論與實踐研究；對從事農村社區健康服務人員進行專業教育、培訓和業務指導等健康服務管理教育促進，對農村健康服務管理財務進行管控、對基層健康服務管理組織工作進行督導。

（三）基層組織管理機制

在鄉鎮級，應設“美麗鄉村健康服務管理所”。由具有資質和良好聲譽的基層醫療衛生中心專業人士、健康管理專業人士、疾病防控中心、健康管理協會、鄉鎮的衛生院的人員組成，其職責是工作的上傳下達，上承接“新型農村居民健康研究中心”工作，下傳達給“農村社區公共健康服務站”工作，并進行指導和實踐監督，組織更多的社會志愿者或者定期邀請健康專家下鄉開展講座，參與到農民健康問題的預防、治療與康復工作中，對農村人口健康管理方面要信息化建檔管理，加強疫苗接種、定期體檢、婦幼和老年人保健、傳染病控制、重點人群的健康追蹤等業務管理，實現個人健康實時監測與評估、疾病預警、慢病篩查、主動干預。

在鄉村社區應設立“農村社區公共健康服務管理站”，以專業健康管理者、村衛生室、基層大學生村官、村委會為農村社區公共服務管理站成員，執行鄉村健康服務管理、推行健康鄉村建設，健康宣傳、健康促進、健康咨詢服務等工作，起到健康教育、促進、統籌、協調、指導和保障等作用。在服務站下面建立保健室、體檢室、健康咨詢室等硬件設施和設備，健康咨詢室可以根據農村社區的居民人口規模和地理位置分布，建立一間或數間，具體包括健康咨詢室、健康測量與檔案室、健康書籍閱覽室、健康活動室，能具體執行健康咨詢、健康測量、建立居民健康檔案等功能。通過財政撥款、社會捐贈和居民捐贈來加大對健康服務治理的經費投入，形成居民健康互助共濟形式，更便捷為農民提供就近接受健康服務，起到更好防未病，為鄉村振興保證更充沛健康資源。

三、農村社區健康服務隊伍管理機制

在鄉村振興對健康鄉村建設中，總量不足、待遇低和促進能力薄弱是我國農村社區健康服務管理隊伍存在的主要問題。優化農村社區健康服務隊伍管理機制，主要著眼于以下幾個方面：

（一）確立農村社區健康服務隊伍建立機制

農村健康服務人員主體是村診所或民間醫生。考慮到我國農村人口基數較大、專業健康服務人才缺乏，必須加大對緊缺醫務人才的中西部地區高等院校和中等職業學校的支持，鼓勵社會資本舉辦健康職業院校，加強對醫學院校設置、區域布局以及醫學專業學科結構、學歷層次、招生規模的宏觀調控，增加人才短缺省份畢業生供給。另一方面，可通過專、兼、聘等人才服務一體化、柔性引進的多種方式，配備必要的編制，提高待遇補貼，采取后續的工作績效評估考核的舉措，如計算工作量、職稱評聘、農民的滿意度、獎酬金分配等方面進行考量，獎懲結合。建立一支專職健康服務者為骨干、專兼結合、專業互補、穩定、高效的農村社區健康服務工作隊伍，為鄉村振興保證健康人力資源。

（二）建立農村社區健康服務工作者培訓、督導機制

與英國等發達國家相比，我國大部分農村社區健康服務隊伍就顯得整體水平不高，服務能力薄弱、缺乏專業化、規范化、有效監督與管控體系，因此必須建立培訓和督導機制。在培訓機制方面，建立醫療健康教育培訓云平臺，提供多樣化的醫學在線課程和醫學教育。構建網絡化、數字化、個性化、終身化的醫學教育培訓體系，鼓勵醫療工作者開展疑難雜癥及重大疾病病例探討交流，提升業務素質。通過新型農村居民健康研究中心管理部門和權威性醫療機構定期為健康服務隊伍開設課程班、研討班、培訓班，可以是網絡培訓班，也可面授、函授或遠程教學相結合等多種培訓形式，對農村健康服務人員建立健康教育與促進的繼續教育制度，加強醫師人員臨床水平，提升相關服務工作的業務水平。在督導機制方面，可通過新型農村居民健康研究中心管理部門和權威性醫療機構，共同制定基層健康服務的工作細則與管理條例，責權利分明，形成督導機制。可以采用打卡制，確保農村社區健康服務隊伍的倫理道德，發現問題及解決問題，維持專業化行為，優化服務隊伍。

（三）實施農村社區健康服務人員資格審查和認證

我國農村與城市的生活水平、健康服務、健康教育等方面都存在很大差距。那么對于健康服務人員的要求存在較大差異，但在我國健康服務行業，對農村健康服務人員進行嚴格資格審查和資格認證的機制還存在很多漏洞，甚至執業考核幾乎空白，健康服務隊伍魚龍混雜，導致我國健康服務水平較差。為保證服務隊伍質量，提高健康服務者的促進能力與服務水平，應加快建立關于鄉村健康咨詢者和健康服務者的國家標準，對工作者的資格審查和職能認證由權威的省級研究中心負責，每年允許認證一到二次。同時，建設全國統一標識的健康服務人員和醫療衛生機構可信醫學數字身份、電子實名認證、數據訪問控制信息系統，建立起健康服務人員的資格審查與認證的長效機制。

四、農村社區健康服務業務運行管理機制

（一）農村社區健康服務業務運行機制

業務運行機制主要的構成要素有：理論研究、健康服務目標與定位、開展內容、實施途徑、績效評估與民意調查等。健康服務管理的理論研究系統的主要包括對健康服務業已有經驗的概括和總結。圍繞群眾日益增長的需求，針對不同地區不同經濟發展水平、不同的民俗風情、不同的飲食生活習慣、不同生活環境的特點，探討各地區農民健康服務的新途徑和新方法、健康服務管理理論的本土化研究。對國內外先進健康服務經驗的學習和運用等方面。利用信息技術，優化服務流程，提升服務效能，提高醫療服務供給與需求匹配度。

農村社區健康服務的運行途徑系統包括開設健康教育課、健康促進活動、中醫干預、健康行為干預和健康心理干預活動、健康咨詢日、健康測量日、農民慢病管理健康網站、農民健康服務熱線等，各地區結合本村實際情況，制訂相應農村社區健康服務實施方案，要求鄉鎮衛生院、村衛生室、診所等基層醫療衛生機構在縣級醫院指導下，推動居民電子健康檔案在線查詢和規范使用。以高血壓、糖尿病等為重點，加強老年慢性病在線服務管理。以納入國家免疫規劃的兒童為重點服務對象，整合現有預防接種信息平臺，優化預防接種服務。利用可穿戴設備獲取生命體征數據，為孕產婦提供健康監測與管理。對嚴重精神障礙患者的信息要加強管理、隨訪評估和分類干預，對農村貧困人口實行簽約健康管理，建立農村人口健康卡，開通貧困農民保健和就醫的綠色通道，實施家庭醫生制度，建立網絡科普平臺，利用互聯網提供健康科普知識精準教育，普及健康生活方式，推行信息共享、相關醫保和救助政策咨詢等多元、專業、規范和長效的一站式健康服務，以預防疾病和發現疾病為主，治療疾病和康復為輔，提高居民自我健康管理能力和健康素養，減少農民健康問題和疾病的發生率，提升農村地區健康水平。

（二）農村社區健康服務效果評價機制

農村社區健康服務的效果評價機制主要是各級健康保健管理部門定期對農村社區健康工作的評估和指導，要把充分重視農民健康服務工作作為各級部門的重要標準，內容包括體檢室，保健室、健康咨詢室的建立和隊伍的建設情況、健康教育課的開設情況、健康科研情況、農民健康的實際效果等。要制定明確的、可操作的評估細則、評估辦法，保證農民的健康教育的科學性、規范性和有效性，將以治未病為重點，做到有效的干預與預防。

健康服務評估系統主要由健康教育服務效果的評估和健康咨詢效果的評估這兩大要素構成。健康教育服務的效果評估應該要納入機構常規管理之中，不斷人性化、智能化、規范化、科學化和專業化。健康教育服務效果評估主要內容包括農民對教育內容的主動接受情況、主動學習能力、健康知識水平的提高情況、健康教育服務的滿意度情況和工作者對人際協調能力的提高情況等。農民健康咨詢效果評估主要內容包括從事者本身的工作態度、工作量、來訪者的自我反饋情況、農民疾病與危機的發生率情況、農民健康問題的檢出率情況等。

五、社會、農村社區與家庭的協同管理機制

鄉村振興發展中建設健康鄉村離不開社會、家庭和社區的協同合作，需整理多方資源，建立以家庭為核心、社區為主體，社會為輔助的健康服務管理體系。例如，一方面，醫學檢驗機構和醫療衛生機構可以聯合互聯網企業，加強區域醫療衛生信息資源整合，探索運用人群流動、氣候變化等大數據技術分析手段，預測疾病流行趨勢，智能監測傳染病等疾病，提高重大疾病防控和突發公共衛生事件應對能力。另一方面，基層醫療機構、企業、居委會和居民等聯合起來，建立“社會--社區--家庭”的健康教育、健康行為干預、健康體檢、健康咨詢等健康服務渠道，如定期有健康服務負責帶領健康服務志愿者或者社會健康組織走進鄉村社區，進入村里進行健康講座與交流，開通居民家庭、社區、基層健康機構的健康聯系途徑，開設農民家庭健康服務信息卡與聯系卡等。這樣能夠及時有效與居民溝通健康問題、提供在飲食、心理等方面免費健康指導、傳導健康知識及健康服務信息、加強健康教育或健康行為干預，使每個家庭及每個居民能關注健康，做自己健康的第一責任人；形成以家庭為中心、社區為主體、社會為輔的社會、社區與家庭的健康服務管理聯動機制，逐步形成了“為健康、想健康、要健康、能健康、保健康”的健康工作理念。

健康服務管理，人人有責。為了更好建立農村社區健康服務體系，需要更多社會力量的參與，形成政府主導、社會共同參與、社區居民自治的健康服務治理格局。通過整合現有的農村健康服務資源、構建具有中國農村特色的健康服務業發展的多元管理機制，才能為人民群眾提供全方位全周期健康服務，形成人人參與、人人建設、人人共享、人人健康的農村健康振興新生態，全面建成小康社會的宏偉藍圖。□