ADAPT技術治療急性基底動脈栓塞的療效與安全性分析

廣東省化州市人民醫院（525100）李志亮 黃東偉 余維敏

急性基底動脈栓塞在臨床上較為常見，大多患者預后不良，而改善預后關鍵為早期血管再通。該病治療方法較多，包括抗血小板聚集、溶栓、抗凝、血管內治療等。雖然溶栓藥物可促使基底動脈再通率提升，但部分患者預后改善仍不理想。而直接抽吸一次性取栓(ADAPT)技術為常用血管內機械取栓技術之一，具有血管再通率高、血管再通時間短等特點，在急性腦動脈閉塞等疾病治療中效果確切[1]。但臨床就急性基底動脈栓塞治療中ADAPT技術應用研究仍較少。本研究選取40例急性基底動脈栓塞，探討ADAPT技術應用療效及安全性，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019年4月～2020年3月本院40例急性基底動脈栓塞患者的臨床資料。納入標準：①符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[2]中急性基底動脈栓塞診斷標準，經心電圖、數字減影血管造影等檢查確診；②入院到發病間隔時間<24h；③臨床資料完整。排除標準：①合并椎動脈狹窄或閉塞；②腦干、小腦梗死范圍較大；③未進行取栓治療。根據治療方法分組：2019年4月～2020年3月期間基底動脈栓塞患者，且接受血管內治療的患者，根據接受治療方式的不同，納入支架取栓治療組(對照組)以及抽吸取栓治療組(研究組)，且1∶1配比，符合靜脈溶栓適應癥的患者，按照0.6mg/kg進行溶栓治療同時行橋接治療。對照組中，男12例，女8例；年齡35～74歲，平均（58.62±4.15）歲；20例均為心源性栓塞型。研究組中，男11例，女9例；年齡34～75歲，平均（58.71±4.22）歲；20例均為心源性栓塞型。兩組基線資料保持同質性（P>0.05）。

1.2 方法 對照組給予常規支架取栓：應用6F普通股動脈鞘，超滑導絲引導下將6F指引導管送至優勢側椎動脈V2末端。微導絲引導下，微導管穿過閉塞節段。微導絲撤出，微導管造影檢查顯示遠端血管無異常后，經微導管釋放支架。靜待3min，固定支架推送導絲，向前推送微導管。部分支架回收，Y閥旋緊，支架、微導管固定為一體。加壓輸液關閉，一同拉出取栓支架、微導管。50mL注射器連接引導管尾端，回抽血液，每次20～30mL，直至經紗布過濾無血栓抽出，取栓操作最多重復3次。

研究組給予ADAPT技術：采用6F長鞘（70～90cm），超滑導絲、5F椎動脈導管引導下，長鞘送至優勢側椎動脈V2末端，尾端連接加壓輸液裝置，進行灌洗。超滑導絲、長鞘引導下，盡量將抽吸導管送至閉塞近端。超滑導絲撤出，支架微導管導入，經閉塞節段達遠方血管。微導管造影檢查顯示遠端管腔無異常，微導絲、微導管引導下，緩慢前推抽吸導管，確保遠端開口盡可能吻合閉塞處血栓。50mL注射器連接抽吸導管尾端，撤除微導管，實施負壓抽吸，直至抽吸液經紗布過濾無血栓抽出。

1.3 觀察指標 ①比較兩組成功再通率、一次嘗試取栓成功率。②比較兩組術前、術后7d時神經功能。采用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS )評估，包括意識、面癱、上肢功能等11項，總分最高42分，得分越高則神經功能越差[3]。③統計兩組術中及術后住院期間并發癥。④比較兩組術后90d時改良Rankin量表（mRS）評分。標準：0分為無癥狀，1分為有輕度癥狀但無功能障礙，2分為輕度殘疾，3分為中度殘疾，4分為中重度殘疾，5分為重度殘疾。0～3分為預后良好，4～5分為預后不良[4]。

1.4 統計學分析 數據以SPSS20.0軟件分析。計數資料采用χ2檢驗，計量資料以t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 成功再通率、一次嘗試取栓成功率 研究組與對照組的成功再通率對比（95.0%vs80.0%）、一次嘗試取栓成功率對比（70.0%vs50.0%），研究組稍高于對照組，但差異無統計學意義（P>0.05）。

2.2 NIHSS評分 術后7d，兩組NIHSS評分低于術前，并且組間比較研究組（7.5 2±3.6 2）分低于對照組（9.84±3.74）分，差異顯著（P<0.05）。

2.3 并發癥 研究組出現1例術后癥狀性出血，發生率為5.00%。對照組出現3例術后癥狀性出血，3例血栓脫落造成異位栓塞，2例腦干出血轉化，發生率為40.00%。研究組并發癥發生率低于對照組（χ2=5.161，P=0.023）。

2.4 隨訪結果 術后90d時，研究組預后良好率90.0%（18/20）高于對照組55.0%（11/20）（P<0.05）。

3 討論

急性基底動脈栓塞患病率為全部缺血性卒中患病人數6%～10%，相較于前循環大血管閉塞，其致殘率、病死率更高[5]。而急性基底動脈栓塞患者預后良好前提為早期血管再通。既往多采用常規支架取栓治療，但也存在不足之處，如術中相關操作可干擾血栓，引發血栓碎屑，阻塞梗死區微循環等，影響預后[6][7]。ADAPT技術是一種新型取栓方法，重視利用中間導管腔柔順性良好特性，經長鞘引導、支撐，直接將其送至閉塞部位，抽吸、清除血栓。李釗碩等發現，在急性動脈粥樣硬化性顱內大血管閉塞治療中，相較于單純支架取栓，ADAPT技術更為安全、有效，可提升預后良好率[8]。但目前臨床就急性基底動脈栓塞治療中ADAPT技術應用研究仍較少。

本研究在研究組20例患者治療中應用ADAPT技術，并對比常規支架取栓。調查發現，與對照組相比，研究組成功再通率、一次嘗試取栓成功率稍高，但組間差異不顯著，這說明兩種方法均可獲得較理想成功再通率、一次嘗試取栓成功率。此外，研究組術后7d時NIHSS評分較對照組低，術后90d時預后良好率較對照組高，這說明ADAPT技術治療在促進神經功能恢復、改善預后上有顯著作用。原因在于：ADAPT技術可防止出現術中血栓碎屑，降低下游微循環或側支循環阻塞風險，減少無效再通現象發生，且可直接抽吸清除微細血栓，防止出現支架拉栓期間血管內皮損傷現象，降低遠期血管內膜肥厚發生風險，利于促進功能恢復，改善預后。而且，研究組并發癥發生率較對照組低，凸顯出ADAPT技術應用的安全性，考慮與該方法創傷小、可減少血栓碎屑、更好清除微細血栓等因素有關。

綜上所述，ADAPT技術在急性基底動脈栓塞治療中效果理想，可獲得較好成功再通率、一次嘗試取栓成功率，且利于促進神經功能恢復，改善預后，減少并發癥發生。