顯微鏡下精索靜脈低位結扎術對精索靜脈曲張患者術后精液質量及復發率的影響

解放軍聯勤保障部隊第990醫院（463000）曹磊 張銳

精索靜脈曲張屬常見男性泌尿生殖系統疾病，發病率高，易引發睪丸萎縮、陰囊水腫、睪丸炎，嚴重者可導致不育。臨床多采用手術治療，常規手術可有效控制精索靜脈曲張，但手術創口大、術中出血量多，長期高位結扎精索靜脈易降低精液質量。本研究選取我院精索靜脈曲張患者64例，旨在探討顯微鏡下精索靜脈低位結扎術對其術后精液質量、復發率的影響?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院精索靜脈曲張患者64例（2017年5月～2018年5月），均符合《精索靜脈曲張診斷與治療中國專家共識》[1]中診斷標準，根據手術方案分為顯微鏡組、常規組，各32例。常規組年齡22～37歲，平均年齡（29.28±3.64）歲；其中單側精索靜脈曲張14例，雙側精索靜脈曲張18例；顯微鏡組年齡22～38歲，平均年齡（29.89±3.94）歲；其中單側精索靜脈曲張15例，雙側精索靜脈曲張17例；且兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 常規組 采用常規精索靜脈高位結扎術：結扎肉眼可見精索內靜脈，手術區域無活動性止血，常規操作依次縫合切口。

1.2.2 顯微鏡組 采用顯微鏡下精索靜脈低位結扎術：取平臥位，硬膜外麻醉，常規鋪巾消毒，于側腹股溝外環口下方2cm處作切口（縱向，大小約1～2cm），切開皮膚及皮下組織，注意避免腹外斜肌腱膜下方的髂腹下神經、髂腹股溝神經損傷，鈍性分離腹膜腔及周圍粘連。暴露精索靜脈，以L形拉鉤靜脈游離，顯微鏡下結扎提睪肌靜脈，沿精索縱向切開精索外筋膜、內筋膜，尋找并檢查曲張精索內靜脈，0號線低位結扎且游離伴行內動脈、淋巴管，檢查曲張精索內靜脈數量，確保手術區域未出現活動性止血后縫合切口。術后臥床休息至第2d。

1.3 觀察指標 ①比較兩組術后6個月精子濃度、精子總數、精子活性、精子存活率。②比較術后12個月兩組復發率。

1.4 統計學分析 以SPSS22.0分析數據，計量資料以（±s）表示，t檢驗，計數資料以n（%）表示，χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 精液質量 術后隨訪6個月顯微鏡組精子活性a級（27.65±3.46）%、精子活性（a+b級）（39.39±3.75）%、精子總數（44.72±6.19）×106、精子濃度（29.97±5.92）×106/ml、精子存活率（61.28±6.39）%高于常規組（20.03±2.49）%、（26.75±3.11）%、（37.79±5.43）×106、（23.15±5.12）×1 06/m l、（4 8.9 4±5.8 6）%（P＜0.05）。

2.2 復發率 術后隨訪12個月，顯微鏡組脫落1例，復發2例；常規組脫落4例，復發9例，顯微鏡組復發率6.45%（2/31）低于常規組32.14%（9/28）（P＜0.05）。

3 討論

精索靜脈曲張影響患者睪丸微循環，不利于精子發育，可引發男性不育。臨床多采用常規精索靜脈高位結扎術治療，雖具有費用低、手術時間短等優點，但由于視野局限，經常發生漏扎、誤扎情況，且長期高位結扎精索靜脈易導致精液質量差，配偶懷孕困難[2]。與常規精索靜脈高位結扎術相比，顯微鏡下精索靜脈低位結扎術具有以下優勢：①僅于側腹股溝外環口下方2cm處作1～2cm縱向切口，手術創口小。②靜脈游離切口采用L形拉鉤，顯微鏡下結扎提睪肌靜脈，具有安全性，可杜絕漏扎、誤扎情況發生。③能成功游離靜脈內膜中伴行小動脈、淋巴管，只包扎曲張靜脈，可降低并發癥發生率。④0號線低位結扎則減少了精子細胞DNA損傷，有助于促進術后精液質量提升。本研究中術后隨訪6個月，顯微鏡組精液質量高于常規組（P＜0.05），表明顯微鏡下精索靜脈低位結扎術可提高術后精液質量，對精子細胞DNA損傷小。此外，本研究還發現，術后隨訪12個月，顯微鏡組復發率6.45%低于常規組32.14%（P＜0.05），可見顯微鏡下精索靜脈低位結扎術可有效降低復發率。

綜上可知，精索靜脈曲張患者顯微鏡下精索靜脈低位結扎術后精液質量顯著提高，且有助于降低復發風險。