口腔門診手術患者舒適化護理的研究進展

鐘桂興

（中山大學附屬口腔醫院，廣東 廣州）

0 引言

舒適護理（comfort care）模式是一種創造性、整體化、個性化十分有效的臨床新型護理模式，能夠使患者在生理、心理、靈魂上達到舒適，最大愉快感受下完成最佳的治療和護理服務。隨著人們生活水平不斷提高，患者對口腔疾病也提出了舒適化治療的要求。消除患者在口腔手術治療中出現的恐懼感和不適感，提升患者在手術中的配合，減少護患糾紛，是臨床口腔護理人員需要解決的重要問題。因此為口腔手術患者提供舒適護理，能夠讓患者感受到舒適和溫暖，對手術充滿信心，為手術治療順利進行提供良好條件。筆者就舒適護理在口腔手術患者實施的內容和難點進行綜述，旨在為口腔護理工作者提供參考。

1 舒適護理模式的概況

1.1 舒適護理模式的定義和發展史

舒適護理是以患者為中心，對基礎護理服務進行強化，全面開展落實護理服務責任制，強化護理服務的內涵，從而提高整體護理水平[1]。早期舒適護理的萌芽由南丁格爾提出，保持病房空氣的流動，病房環境的安靜和清潔，也是最初護理的出行。上世紀九十年代kolcaba[2]將舒適護理的實踐提升到了理論高度，并明確了舒適護理的概念，也被稱為蕭式雙C護理模式，也是臨床護理人員對患者舒適度的重點考慮[3]。

1.2 舒適護理服務的內容和作用

舒適護理主要包含生理舒適、社會舒適、心理舒適、靈魂舒適內容。舒適護理服務理念在各家醫院，各個不同的亞專科都應用廣泛，主要是針對患者在生理、心理等出現的問題，制定相應的護理措施，強調“以患者為中心”，提高患者整體治療配合的依從性，體現人文關懷，縮短時間，促進疾病康復[4]。

1.3 倡導“口腔舒適化治療”的背景

牙科焦慮癥（dentalanxiety，DA）是口腔患者在治療中容易出現的一種心理障礙。表現為緊張、恐懼和害怕，繼而出現煩躁不安，嚴重影響著患者對口腔疾病的治療意愿，甚至逃避治療的現象[5]。如何減少并消除口腔手術患者在治療中的恐懼感和疼痛感，是提出舒適護理的重點課題。鄧鋒[6]提出，將“舒適化口腔醫療”的服務理念應用在口腔治療的患者，從就診的環境、隔絕治療的噪音、開展口腔無痛技術、運用微創技術治療等多方面進行整體的治療，可以減輕甚至消除口腔疾病治療患者的疼痛和恐懼感，提高了診治效率。王改宇[7]指出，把舒適護理服務模式運用在口腔診療患者中，及時關注患者的變化，重視對人類的關愛，可以提高口腔門診患者的舒適度，減輕不適感。口腔專科手術的護理工作與一般的綜合性臨床護理工作有區別，護理服務對象除了患者還有口腔醫師，工作內容包括環境的管理、診室器械的管理、術中心理疏導、熟練的手術配合技能、口腔知識健康宣教等。

2 舒適護理服務在口腔手術患者實施的內容

2.1 術前的舒適護理

2.1.1 診療環境的護理

口腔門診手術的診室管理是舒適護理的基礎，分診臺護士在接觸到患者后，主動提供護理服務，維持門診良好就診秩序[8]，診室環境的營造對于患者精神狀態和心理狀態的影響具有重要作用。有研究表明，手術診室和候診室應分開，減少口腔手術中機器噪音對候診患者的刺激，候診室的環境布置溫馨，播放電視節目或者輕音樂，讓患者放松心情，避免出現緊張恐懼情緒[9]。口腔科手術是血源性疾病傳染率較高的科室，每一位患者手術治療結束后，先處理醫療廢物和手術器械，然后消毒診室的工作區域，再安排下一位患者就診，防止患者院內感染的發生[10]。

2.1.2 心理的護理

李宏存等[11]研究提出，口腔門診護士應著裝整潔，面帶微笑貫穿整個診治過程，給予患者尊重和關愛, 使患者在治療中感到舒適。針對手術患者出現的心理異常，尋找出主要的影響因素，排除患者術前緊張恐懼的心理，對其進行解釋和耐心疏導[12]，用成功病例進行激勵，也可聯系患者家屬讓其多對患者進行關心照顧，提高患者手術成功的信心，減少因手術不適帶來的心理不適。

2.2 術中配合的舒適護理

周海蘭[13]學者提出，在就診過程中，操作者動作應輕柔，出現機械運轉聲或者敲錘聲音，應提前告知患者，加強與患者的溝通，消除患者的恐懼感。盧麗玲研究顯示[14]，四手操作能夠提高患者對口腔護理工作的滿意，口腔科護士協助口腔醫生完成手術，例如傳遞器械、吸唾、調拌材料等，從而提高工作效率[15]。四手操作是口腔護士從被動護理轉型到主動護理，沒有優秀的口腔護士配合，會將該部分工作轉移到口腔醫師身上。四手操作能夠提高牙科治療技術水平，還是現代化護理服務的新模式，也是舒適護理服務中的重要環節[16]。

2.3 術后的舒適護理

在手術結束后應及時擦除患者臉上的血跡，為患者準備好衣服注意保暖。協助患者到候診室室觀察30分鐘，觀察手術創口有無大出血、紅腫、疼痛等情況。口腔患者術后72h內出現疼痛是引起不舒適的主要原因， 給予藥物鎮痛，鼓勵和安慰患者。術后叮囑患者注意對創口的觀察和保護，為患者進行術后飲食的指導，普及口腔衛生知識，復診和預約等相應的注意事項[17]。

3 舒適護理在口腔門診手術患者實施存在的問題

（1）口腔手術涉及到多個學科，如口腔頜面外科、兒童牙科、牙種植等，并且各專業均存在一定的差別和較差；在口腔疾病治療過程中所涉及到的范圍較廣泛，包括牙齒相關軟硬組織等；（2） 口腔疾病患者的年齡分布廣泛，存在無法配合治療的兒童，兒童的心理畏懼感更加強烈，出現哭鬧、掙扎等行為，導致護理人員要強制束縛下治療[18]，影響舒適護理措施的實施；（3）在口腔疾病治廣泛療過程中鎮痛和鎮靜方法較多，臨床中無統一標準進行判定；（4）我國大部分口腔科護士均為護理專業畢業人員，在進入口腔醫療領域后需要在崗前進行專業培訓，并在實際工作中不斷摸索學習。對于目前這種教育的特殊情況，想要提高舒適護理服務，護理人員在院內的培訓顯得尤為重要[19]。通過不斷完善口腔專科護理人員的專業化培訓及考核機制，規范口腔專科操作技能，從而調動臨床護理人員的創造力和工作積極性，推動優質護理服務工作的不斷提升[20]。

4 展望

舒適護理服務模式所提倡的以患者為中心，更具有人性化，可有效改善患者的就診質量，建立良好的護患關系,提高護理質量。舒適護理服務模式已經逐漸替代傳統護理模式在臨床中的應用，但是對于口腔專科手術舒適護理模式還需要不斷探索，完善并成熟該領域下的舒適護理[21]。培養專業的口腔手術護理人才，不斷完善口腔護理的教育體系，在培養護理人員專業知識的同時注重培養人文素質，積極組織開展相關培訓，不斷提高口腔護理人員的專業水平和技能，不斷提升自我水平。在國內想要更好的運行舒適護理服務模式應根據我國國情，借鑒國外先進的經驗，為患者在口腔科手術診療中提供優質的護理服務。